真菌性腸炎治疗
深部真菌病與淺部真菌病不同,患者往往有明顯的誘因和伴隨的基礎疾病,因此,對真菌性腸炎的治療必須兼顧去除發病誘因和伴隨疾病的治療,僅用抗真菌藥則療效欠佳.而且,現有的幾種療效較好的抗真菌藥均有不同程度的毒副作用,需要聯合用藥和中西醫結合治療以減少副作用和提高療效.
一般治療和對癥治療臥床休息,消化道隔離.給予易消化、高熱量、高維生素、低脂肪飲食.限制進食牛奶以防腹脹.避免刺激性、多渣食物,防止誘發腸穿孔.退熱可用物理降溫.停用原有抗生素.忌用止瀉藥.可應用微生態制劑.
液體療法靜脈補液:進食少、失水明顯的患者,應靜脈輸液,以補充水分、熱量,及時糾正酸堿平衡和電解質紊亂.原則上損失多少補多少,遵循“先鹽後糖,先快後慢,糾酸補鉀”的方針.
口服補液:適用於輕度失水者和靜脈補液後病情已有改善者.
中醫中藥運用中醫的整體觀點,辨證施治,扶正祛邪,在提高機體免疫力和改善全身狀況的同時,加以有效的抗真菌藥治療.尤其是艾滋病並發真菌性腸炎,中西醫結合療法有其獨到的優勢.
大蒜、黃連、土槿皮、毛薑等中藥均有一定的抗真菌作用.由大蒜的有效成分--大蒜素制成的註射液,可供靜脈滴註,亦可口服.近來有人用中藥濃煎成汁灌腸,亦取得不錯的療效.
抗真菌治療首選制黴菌素口服.重癥或口服有困難者選用氟康唑或二性黴素B合用氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)靜脈滴註.
制黴菌素:為多烯類抗真菌抗生素,因不溶於水,口服不吸收,故副作用較小.成人每次100萬U,3次/d,兒童酌減,療程10～14天.可與大蒜素合用.
大蒜素:為大蒜經真空分餾得到的一種有效揮發油,化學名為三硫二丙烯,亦可人工合成.註射劑,成人每天90～150mg,加入5%葡萄糖中滴註,4～5h滴完.口服膠丸,成人每次40～60mg,3次/d,飯後服.兒童用量酌減.療程2周～4個月.
氟康唑:為取代酮康唑的新一代三唑類化學制劑,對肝臟的毒副作用遠較酮康唑小.用法:成人每天200～400mg,兒童5～10mg/(kg·d),1次口服或靜脈滴入.療程10～14天.此藥應避免與降低胃pH值的堿性藥物同服,否則影響該藥的吸收;也應避免與降血糖藥、環孢素A、苯妥英鈉、利福平、H2拮抗藥等合用,以免相互幹擾、加速代謝而降低療效.
伊曲康唑:作用與氟康唑類似,僅供口服.用法及註意點同氟康唑.用於治療副球孢子菌腸炎,療程需6～12個月.
兩性黴素B及其脂質體制劑(Ambisone):供靜脈應用的多烯類抗真菌抗生素,具有較廣的抗菌譜,但副作用大,僅適用於重癥患者.此藥對地絲菌無效.用法:兩性黴素B,50mg/瓶,以去氧膽酸鈉稀釋,加入5%葡萄糖液中,成0.1mg/ml濃度,於6h內滴完.第1天0.25mg/kg,以後每天增加0.25mg/kg,至每天0.75mg/kg後改為隔天1次.通常與5-氟胞嘧啶合用,應用5～7天或病情減輕後,改用氟康唑或其他毒副作用較小的藥物.主要副反應包括:頭痛、寒戰、發熱、惡心、畏食、血栓性靜脈炎、溶血性貧血、急性腎炎、心肌炎、心率失常等,可通過應用麻醉劑、糖皮質激素、阿司匹林、抗組胺藥及堿化尿液等以減輕毒副作用.如用兩性黴素B脂質體,則毒副作用明顯減少,有利於加大用藥劑量和延長應用時間.應用方法:
①加滅菌蒸餾水將兩性黴素B脂質體稀釋成4mg/ml,並劇烈震搖使之分散均勻.
②再以5%葡萄糖液稀釋成0.2～2.0mg/ml濃度,並通過孔徑為5?m的消毒濾膜過濾,避光靜脈滴註,30～60min內滴完.
③用量:從每天1.0mg/kg逐天增加至3.0mg/kg,療程2～4周;新生兒每天1～5mg/kg,療程1個月.不宜在同一輸液管道與電解質溶液及其他藥物混用.
氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶):為化學合成的廣譜抗真菌藥,通過真菌所特有的胞嘧啶脫氨酶,轉化為5-氟尿嘧啶而幹擾真菌核酸合成.單用效果差,與兩性黴素B合用,可減少後者的用量以降低其毒性,並減少耐藥菌株的產生.常用口服膠囊,亦可用1%溶液作靜脈註射.用量:成人和兒童,50～150mg/(kg·d),分4次口服.
甲紫:適用於地絲菌腸炎.用法:甲紫膠囊,每次30mg,3次/d.可與制黴菌素或氟康唑合用.
磺胺藥:適用於副球孢子菌腸炎.用法:磺胺嘧啶,成人每天4～6g,兒童每天60～100mg/kg,分3～4次口服.或磺胺甲?唑/甲氧芐啶,成人每天2片,兒童每天1片或酌減,1次口服.療程需6個月以上.
真菌性腸炎饮食
真菌性腸炎患者飲食宜忌生薑可預防惡心和胃部不適,旅行前、旅行中都應進食.
薄荷茶可緩和胃部不適,在舌頭上滴一滴薄荷油可緩解暈動癥狀.
旅行前1個小時服用適量的維生素B6,可以緩解癥狀.
盡量進食自己喜歡的食物.
帶一點有橄欖油的餅幹.因橄欖油有減少唾液分泌的作用,可防治惡心.
少吃自己不喜歡的食物.食物中含香料、脂肪不宜太多,油炸食品也不應多吃.
真菌性腸炎并发症
直腸放線菌可形成亞急性或慢性肛周膿腫,坐骨直腸窩膿腫或直腸旁膿腫,直腸周圍病變多由腹內病變波及而來,表現為腹瀉,便秘,裡急後重或較稀帶黃色顆粒的膿血便.
