先天性二尖瓣狹窄

先天性二尖瓣狹窄治疗

1.藥物治療

包括預防風濕熱復發,防止感染以及合並癥的治療.

(1)心力衰竭遵循心衰治療的一般原則,利尿、強心、擴血管治療.急性肺水腫時避免使用擴張小動脈為主的擴血管藥.

(2)心房顫動治療原則為控制心室率,爭取恢復竇性心律,預防血栓栓塞.①急性發作伴快室率:血流動力學穩定者,可靜註西地蘭將心室率控制在100/分鐘以下.無效,可靜註胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑(美多心安、艾司洛爾)或鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓；急性發作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時,應立即電復律.②慢性心房顫動:病程<1年,左房內徑<60mm,無病態竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯者,可考慮行藥物(常用轉復藥物有奎尼丁、胺碘酮)或電復律術轉復竇性心律.復律前應做超聲檢查以排除心房內附壁血栓.轉復成功後用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律.不宜轉復者,口服地高辛或聯用地爾硫草、倍他樂克、氨酰心安將心室率控制在靜息時70/分鐘左右.

(3)抗凝適應證①左房血栓.②曾有栓塞史.③人工機械瓣膜.④房顫.如無禁忌證,首選華法林,控制血漿凝血酶原時間(PT)延長1.5～2倍；國際標準化比率(INR)2.0-3.0.復律前3周和復律後4周需服用華法林抗凝治療.

2.手術治療

手術選擇:二尖瓣狹窄手術包括成形術及換瓣手術兩大類,一般情況下首選成形術,病變難以成形或成形手術失敗者,考慮進行瓣膜置換.

(1)經皮房間隔穿刺二尖瓣球囊擴張術(PBMV)適應證:①有癥狀,心功能Ⅱ、Ⅲ級.②無癥狀,但肺動脈壓升高(肺動脈收縮壓靜息>50mmHg,運動>60mmHg).③中度狹窄,二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2.④二尖瓣柔軟,前葉活動度好,無嚴重增厚,無瓣下病變,超聲及影像無嚴重鈣化.⑤左房內無附壁血栓.⑥無中重度二尖瓣反流；⑦近期無風濕活動(抗“O”、血沉正常).

(2)閉式交界分離術適應證同經皮球囊擴張術,現已被球囊擴張術及直視成形術所替代.

(3)直視二尖瓣成形術適應證:心功能Ⅲ～Ⅳ級；中、重度狹窄；瓣葉嚴重鈣化,病變累及腱索和乳頭肌；左房血栓或再狹窄等,不適於經皮球囊擴張術.術後癥狀緩解期為8～12年,常需二次手術換瓣.

(4)瓣膜置換術成形術難以糾正二尖瓣畸形時,選擇瓣膜置換手術.適應證:①明顯心衰(NYHA分級Ⅲ或Ⅳ級)或可能出現危及生命的並發癥.②瓣膜病變嚴重,如鈣化、變形、無彈性的漏鬥型二尖瓣狹窄及分離術後再狹窄.③合並嚴重二尖瓣關閉不全.

先天性二尖瓣狹窄饮食

保持適量主食,饅頭、米飯、包子加在米粥中食用.不要過多喝雞湯、骨頭湯或其他湯類,液體太多,會增加心臟的負擔.適量蔬菜、水果及運動增強體質.避免煙酒、濃茶、咖啡等飲料.

先天性二尖瓣狹窄并发症

1、動脈栓塞:促發於房顫的結果,多數導致腦栓塞,其次冠狀動脈栓塞及其它內臟器官栓塞或肢體栓塞.

2、心房纖顫:二尖瓣狹窄有哪些並發癥?心房纖顫是由於左右心房壓力增高或由於心房壁直接受風濕病變侵犯導致.

3、急性肺水腫:多見於早期二尖瓣狹窄患者亦稱急性左房衰竭,是由於在二尖瓣狹窄情況下,一旦舒張充盈期縮短,致跨瓣壓力增加時即可誘發肺水腫.

4、心力衰竭:心力衰竭多表現為右心衰竭體征,最後也可合並左心功能不全.

5、大咯血:二尖瓣狹窄有哪些並發癥?由於肺循環高壓,致支氣管內膜下靜脈擴張容易破裂引起大咯血.

6、感染性心內膜炎:是常見的合並癥,由於瓣膜狹窄致血揣流,細菌附著於瓣膜繁殖的結果.