妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐
妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐百科
妊娠早期70%~85%的孕婦出現挑食、食欲不振、惡心、嘔吐、乏力或嗜睡等癥狀,稱早孕反應,一般不影響日常生活與工作,無須特殊治療,常在妊娠12周前後自然消失.個別孕婦反應嚴重,惡心、嘔吐頻繁,不能進食,體內脂肪分解增加,產生酮癥,甚至酸中毒,不及時治療將影響健康,甚至危及生命稱為妊娠劇吐,妊娠劇吐是妊娠期間發生的嚴重嘔吐,不同於一般妊娠晨吐,而是一種劇烈的惡心嘔吐,占0.3%~1.0%,病因尚未明確.
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妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐病因
妊娠劇吐的原因尚不清楚.但心理因素可以觸發和加重嘔吐.妊娠劇吐的孕婦可能有體重減輕和脫水.如果孕婦有晨吐,但體重增加,不出現脫水,就不是妊娠劇吐.脫水有引起血中水、電解質紊亂的危險,可能出現酸中毒.如果嘔吐持續,可引起肝臟損害.另一嚴重並發癥是出血性視網膜炎,由嘔吐時血壓增高引起.因為多胎和葡萄胎血中hCG水平較高,其早孕反應也較重,因此目前多認為,妊娠劇吐與血中hCG水平較高有關.另外,此病可能與大腦皮層與皮質下中樞功能失調和丘腦下部植物神經系統功能紊亂有關.
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妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐症状
(一)主要癥狀
妊娠劇吐多見於初孕婦.停經6周左右出現惡心、嘔吐,晨間為著,逐漸加重,反復頻繁嘔吐、失眠、乏力.滴水不進.由於嚴重嘔吐、饑餓引起水電解質紊亂,可發生脫水和代謝性酸中毒,尿中出現酮體.嚴重者造成肝腎功能損害.重癥妊娠劇吐病人,因病程長達數周以上,常致嚴重營養缺乏,血管脆性增加,甚至視網膜出血.
(二)次要癥狀
維生素B1缺乏可誘發妊娠期Wernicke(韋尼克)腦病,出現神經精神癥狀,病情嚴重時出現意識模糊,譫妄或昏迷,眼肌麻痹等.如病變累及紅核或及其聯系的纖維,則可出現震顫、強直及共濟失調.妊娠期Wernicke腦病病死率極高.肝腎受損可出現黃疸,血膽紅素、轉氨酶、肌酐和尿素氮升高,尿中出現蛋白和管型.
(三)體征
由於嚴重的嘔吐,可致機體脫水,查體可發現患者皮膚黏膜幹燥、眼球凹陷、脈搏增快、血壓降低、體溫輕度升高、尿量減少.病情繼續發展,患者可出現意識模糊,陷入昏睡狀態.
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妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐检查
(一)首要檢查
1.尿液檢查測定尿量、尿密度、酮體,註意有無蛋白尿及管型尿.
2.血液檢查測定紅細胞數、血紅蛋白含量、血細胞比容、全血及血漿黏度以瞭解有無血液濃縮.動脈血氣分析測定血液pH值、二氧化碳結合力等瞭解酸堿平衡情況.還應檢測血鉀、血鈉、血氯含量,以瞭解有無電解質紊亂.此外,尚需測定血膽紅素、肝腎功能等.
3.心電圖檢查及時發現有無低血鉀或高血鉀影響,並瞭解心肌情況.
(二)次要檢查
1.眼底檢查瞭解有無視網膜出血.
2.神經系統檢查排除神經系統疾病.
(三)檢查註意事項
1.尿酮體測定在妊娠劇吐的診斷上具有重要意義,反復持續惡心嘔吐孕婦,其尿液酮體定性陽性則可診斷為妊娠劇吐.故診斷妊娠劇吐需行尿常規檢查以測定尿酮體.其標本以首次晨尿為佳,也可留取新鮮隨機尿液,2小時內完成.
2.妊娠劇吐常導致機體一系列的病理生理變化如體液平衡失調及新陳代謝障礙,嚴重者肝、腎功能受損等.實驗室檢查在判斷機體功能狀態上具有重要價值,血常規檢查以判斷機體脫水、血液濃縮,肝、腎功能檢查以評價機體肝、腎功能狀態,電解質檢測及動脈血氣分析以判斷機體體液電解質及酸堿平衡等方面有重要意義.
3.在血氣標本抽取中,用註射器抽血時較易混入氣泡,應在抽血後立即排出氣泡.混入氣泡會使血氣分析PaCO2下降,PaO2升高.
4.必須進行B超檢查以排除葡萄胎,確定是正常妊娠.
鑒別診斷:
臨床上需要與引起惡心、嘔吐的相關疾病鑒別.
1.葡萄胎常表現為停經伴較嚴重的惡心、嘔吐,尿妊娠實驗陽性,通過超聲檢查可以鑒別.葡萄胎的B型超聲聲像圖下可見增大的子宮內充滿閃亮密集光點及大小不等蜂窩小暗區.而妊娠劇吐患者提示宮內單活胎.
2.神經應性嘔吐可發生在妊娠任何時間,與停經月份無關,與進食及精神因素有關.表現為食後即吐,量不多,吐聲大而吐出物多為口水,所含食物不多.患者多有心胸不開朗、敏感多疑、主觀急躁和自制力差.可伴有精神、神經或軀體等方面的許多癥狀.體格檢查及各項輔助檢查均無異常發現.
3.消化系統疾病如病毒性肝炎、急性腸胃炎、急性胰腺炎、膽道疾病等均可能表現為惡心、嘔吐等癥狀,應予鑒別.
(1)病毒性肝炎:除惡心、嘔吐外,可伴有黃疸、肝區疼痛,肝炎病毒學檢查陽性,氨基轉移酶、膽紅素升高c妊娠劇吐時持續的脫水、饑餓與酸中毒的後期常有肝區疼痛與黃疸.
(2)急性腸胃炎:常有不潔飲食等誘因,表現為惡心、嘔吐、胃腸區疼痛、腹瀉、可伴有發熱,糞常規可見呈黏液稀便,白細胞計數增多.
(3)急性胰腺炎:多以暴飲暴食或大量飲酒為誘因,突然起病,以中上腹劇痛為主,呈持續性,進餐可使癥狀加重,伴有嘔吐,查體左上腹部壓痛,血中白細胞及中性粒細胞百分比增加,血、尿淀粉酶明顯增加.
4.神經系統疾病如腦膜炎、腦瘤等所致的嘔吐,呈噴射狀.嘔吐前無惡心,嘔吐後不覺輕松,且與進食無關；可伴頭痛、發熱.
妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐预防
對這種嚴重的孕吐,如果情況危重,醫生會暫時用藥物控制癥狀.在漫長的懷胎過程,準媽媽要想科學、合理地減少孕吐,應該從以下三方面做起:
第一、保持心情輕松愉快.孕吐隻不過是機體自我保護的一種本能反應,如果處理得當,是可以盡可能地減少的,對胎兒不會產生不利影響.
第二、合理調配飲食,孕婦的飲食應以富含營養、清淡可口、容易消化為原則.在口味方面,不必太忌諱,可以盡可能照顧孕婦的飲食習慣和愛好.酒類應絕對禁止.
第三、適量運動對減輕孕吐也有一定的幫助,孕婦千萬不要因為惡心嘔吐就整日臥床.
