流行性感冒 J11.101 流感
流行性感冒 J11.101 流感百科
流行性感冒(infuenza.簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病.病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒,通過飛沫傳播,通常有如下典型癥狀:突然快速而至的高熱、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀,病程短,有自限性,中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易並發肺炎.流感在流行病學上最顯著特點為:突然爆發,迅速蔓延,波及面廣,具有一定的季節性(我國北方流行一般均發生在冬季,而南方多發生在夏季和冬季).最近流行的B型流感是流感的一種類型,相對其他兩種毒株,變異不大,流行的可能性較低.B型流感往年大多在五、六月春夏交替期間流行,癥狀也不明顯,今年入冬後爆發流行,是較為特殊的現象.11月-12月監控顯示,廣東的流感中89%是B型流感.B型流感有兩支病毒株,過去常見的是維多利亞株,也是今年世界衛生組織建議施打的疫苗病毒株,但目前出現的B型流感卻是較少的山形株,疫苗保護力有限才引發.學生應註意個人衛生,勤洗手,開窗通風,一旦發現發燒、咳嗽、全身酸痛等流感癥狀,要及時到醫院治療.
流行性感冒 J11.101 流感
流行性感冒 J11.101 流感病因
病毒因素(30%):
主要是流感病毒引起的,流感病毒據核蛋白及M蛋白抗原性的不同將人流感病毒分為甲、乙、丙三型,甲型又根據HA及NA抗原性的不同分若幹亞型.
抵抗力下降(20%):
免疫力是人體自身的防禦機制,是人體識別和消滅外來侵入的任何異物;處理衰老、損傷、死亡、變性的自身細胞以及識別和處理體內突變細胞和病毒感染細胞的能力.
其他因素(20%):
(1)血凝素:HA是流感病毒包膜的糖蛋白突起之一,在流感病毒感染和復制過程中起著重要作用.①宿主細胞(包括紅細胞)的表面具有血凝素受體,流感病毒通過血凝素與其結合,使流感病毒得以吸附於宿主細胞膜,由於流感病毒對紅細胞的吸附表現為紅細胞凝集現象,血凝素故此而得名,流感病毒吸附於宿主細胞表面後,啟動瞭病毒包膜與細胞膜的融合過程,病毒對宿主細胞膜實現穿入,然後經胞飲作用,以囊泡形式進入宿主細胞質內.②在囊泡內的低pH值環境中,HA裂解為HA-1和HA-2亞單位,發生構象改變,存在於HA-2的氨基酸末端上的融合序列裸露,激活溶解多肽,使已經以囊泡形式進入宿主細胞質內的病毒核殼體得以破囊釋出.
(2)神經氨酸酶(NA):NA是流感病毒包膜的另一類糖蛋白突起,但數量顯著少於血凝素,它可以裂解寡聚多糖與末端神經氨酸殘基(即N-乙酰神經氨酸,又名涎酸)之間的結合鍵,宿主細胞表面的血凝素受體即含有與寡聚多糖偶聯的涎酸,神經氨酸酶對它們所含涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學意義:
①神經氨酸酶對宿主細胞表面受體所含唾液酸的破壞,可使流感病毒得以從感染細胞內出芽釋放,並使釋放出細胞外的流感病毒解除聚集狀態,彼此分散開來,從而有利於其播散.
②呼吸道黏液分子內亦含有涎酸成分,神經氨酸酶對其發揮的裂解活性,使流感病毒突破黏液的阻滯,易於在呼吸道黏膜擴散.
由於神經氨酸酶在流感病毒復制過程中所發揮的重要作用,而且神經氨酸酶的活性位點在甲,乙型流感病毒具有高度保守性,因此,研制中的許多新型抗流感病毒藥物以NA作為藥物效應的靶點.
(3)核殼體蛋白(RNP):即與病毒RNA共同構成核殼的病毒結構蛋白,包括核蛋白(NP)及三種聚合酶蛋白(PB-1,PB-2,PA),三種聚合酶蛋白均系在宿主胞質內合成,然後再轉移到細胞核內,在甲,乙型流感病毒所有結構蛋白中,PB-1是同源性最高的一種蛋白,其功能為負責病毒mRNA合成啟動後的延伸,PB-2是依賴於病毒RNA的RNA聚合酶,其功能為識別和結合由宿主細胞聚合酶Ⅱ轉錄的帽狀結構,可從宿主細胞上切下帽狀結構並連接到病毒特異性的mRNA的5端上,帽狀結構是病毒mRNA轉錄的引物,起始RNA的轉錄,在轉錄後的加工過程中,PB-2可能參與切除mRNA5端帽狀結構,PA在病毒RNA合成中的作用尚未完全闡明,可能是一種激酶或一種解旋蛋白.
(4)膜蛋白(MA)是流感病毒包膜的結構成分之一,包括M1,M2,M1含有252個氨基酸,是病毒體中含量最豐富的一種多肽,具有型特異性,是流感病毒分型的主要依據之一,M1可能在子代病毒裝配中起重要作用,同時對核糖核蛋白顆粒起保護作用,M2是一種完整的膜蛋白,含有97個氨基酸,僅見於甲型流感病毒,M2以四聚體形式大量存在於受染宿主細胞表面,而在病毒體中含量很少,其功能為質子通道作用,用以控制HA合成過程中高爾基體腔內的pH值,以及病毒脫囊過程中囊泡內部的酸化.
發病機制
流感病毒可感染呼吸道的所有各類細胞,並能在其內復制,其致病的主要機制是病毒復制引起的細胞損傷及死亡,流感病毒一旦進入和定植於呼吸道上皮,經胞飲作用,黏附和穿入呼吸道上皮細胞,並在細胞內進行復制,持續4～6h,新的病毒顆粒從細胞膜上芽生,借神經氨酸酶的作用而釋放,再感染鄰近的上皮細胞,短期內致大量呼吸道上皮細胞受染,受染細胞發生壞死,脫落及局部炎癥反應,同時引起全身中毒反應如發熱,疼痛和白細胞減少等,病毒復制致細胞病變是流感發病的主要原理,循環中過量的幹擾素可能與全身癥狀有關,但不發生病毒血癥,單純流感的病理改變主要表現在呼吸道中上部損害,氣管受累明顯,纖毛上皮細胞變性,壞死和脫落,胞質內可見包涵體,黏膜充血水腫及單核細胞浸潤,但基底細胞層無損害,起病4～5天後基底層細胞開始增生,形成未分化的上皮細胞,2周後纖毛上皮細胞形成而恢復,流感病毒性肺炎的病理特征為肺內廣泛出血,肺臟呈暗紅色伴水腫,氣管,支氣管內有血性分泌物,黏膜充血,氣管,支氣管的纖毛上皮細胞壞死脫落,黏膜下層灶性出血,水腫和輕度炎細胞浸潤,肺泡中纖維蛋白原滲出,內含中性粒細胞和單核細胞.
流行性感冒 J11.101 流感
流行性感冒 J11.101 流感症状
臨床癥狀
急起畏寒,高熱,頭痛,頭暈,全身酸痛,乏力等中毒癥狀,可伴有咽痛,流涕,流淚,咳嗽等呼吸道癥狀,少數病例有食欲減退,伴有腹痛,腹脹,嘔吐和腹瀉等消化道癥狀,嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型,可見高熱驚厥;部分患兒表現為喉氣管支氣管炎,嚴重者出現氣道梗阻現象;新生兒流感雖少見,一旦發生常呈膿毒癥表現,如嗜睡,拒奶,呼吸暫停等,常伴有肺炎,病死率高.
分類
一、典型流感
開始可表現為畏寒,發熱,體溫可高達39-40℃,同時患者感頭痛,全身酸痛,軟弱無力,且常感眼幹,咽幹,輕度咽痛,部分病人可有噴嚏,流涕,鼻塞,有時可見胃腸道癥狀,加惡心,嘔吐,腹瀉等.
發熱與上述癥狀一般於1-2天達高峰,3-4日內熱退,癥狀隨之消失,乏力與咳嗽可持續l-2周.
二、輕型流感
起病急,發病輕,全身癥狀與呼吸道癥狀均很輕.
三、肺炎型流感
即流感病毒性肺炎,24小時內病情迅速加重,表現為高熱,乏力,煩躁,劇咳,呼吸困難,發紺,咳有血痰,雙肺密佈濕性羅音和喘鳴,脈快細弱,病死率較高,此類病人較少見,主要發生於原有心臟病,慢性肺病患者或妊娠婦女.
四、腦炎型流感
患者起病驟急,一開始就非常嚴重,常表現為高熱,神志不清,頸項強直,抽搐等腦炎的癥狀.
流行性感冒 J11.101 流感
流行性感冒 J11.101 流感检查
一、檢查
1、常規檢查
流行病學資料是診斷流感的主要依據之一,結合典型臨床表現不難診斷,但在流行初期,散發或輕型的病例診斷比較困難.確診往往需實驗室檢查.主要診斷依據如下:
1、流行病學史:在流行季節,一個單位或地區出現大量上呼吸道感染患者或醫院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加.
2、臨床癥狀:急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀.可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀.少數病例有食欲減退,伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀.嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型,可見高熱驚厥;部分患兒表現為喉氣管支氣管炎,嚴重者出現氣道梗阻現象;新生兒流感雖少見,一旦發生常呈膿毒癥表現,如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等,常伴有肺炎,病死率高.
3、診斷分類:疑似病例:具備流行病學史和臨床癥狀;確診病例:疑似病例同時實驗室檢查.
2、實驗室檢查
(一)血象白細胞總數減少,淋巴細胞相對增加,嗜酸粒細胞消失.合並細菌性感染時,白細胞總數和中性粒細胞增多.
(二)病毒分離將急性期病人的含漱液接種於雞胚羊膜囊或尿囊液中,進行病毒分離.
(三)血清學檢查應用血凝抵制試驗.補體結合試驗等測定急性期和恢復期血清中的抗體,如有4倍以上增長,則為陽性.應用中和免疫酶試驗測定中和滴度,可檢測中和抗體,這些都有助於回顧性診斷和流行病學調查.
(四)多聚酶鏈反應(PCR)測定流感病毒RNA它可直接從患者患者呼吸道上皮細胞中檢測病毒RNA,是個直接、快速、敏感的方法.由於所有流感病毒基因組的各個RNA節段的5端和3端均具有保守性,故可據此設計合成引物,進行PCR檢測.目前改進應用PCR-酶梁(PCR-EIA)直接檢測流感病毒RNA,它比病毒培養敏感得多,且快速、直接進行測定.
(五)免疫熒光或免疫酶染法檢測抗原取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的塗征標本,用熒光或酶標記的流感病毒免疫血清染色檢出抗原,出結果快、靈敏度高,有助於早期診斷.如應用單克隆抗體檢測抗原則能鑒定甲、乙、丙型流感.
(六)標本經敏感細胞過夜增殖I代後查流感病毒抗原陽性.
流行性感冒 J11.101 流感预防
1.疫情監測
由於流感病毒不斷變異,世界各地不斷有流感的散發流行和暴發,一旦有新毒株出現流行可能迅速波及全球,因此,必須對全世界的流感流行情況進行監測,經常掌握世界流感流行動態及毒株變異情況,以便及時采取有效預防措施,世界衛生組織在英國倫敦和美國亞特蘭大分別設立瞭國際性流感協作研究中心,我國北京與許多國傢也先後成立瞭各自的流感研究中心,各國的流感中心應將其國內流感疫情和分離鑒定的流感病毒新變異株報送國際流感研究中心作進一步鑒定,世界衛生組織總部每星期在疫情周報上公佈流感的部分疫情,並於每年2月提出下一年度流感疫苗毒株選擇的建議,各國國內要加強疫情報告,疫情觀察和病毒的分離鑒定,各基層衛生單位發現門診上呼吸道感染病人數連續上升3天或一戶發現多例患者時,應立即報告防疫站,及時進行調查和病毒分離.
2.患者的隔離與治療
及時隔離治療流感患者是減少發病和傳播的有效措施,可根據具體條件設立臨時流感診斷室,采取傢庭隔離,臨床隔離室隔離,甚至減少或停止大型集會和文娛活動.
3.消毒
患者的餐具,用具及口罩等可煮沸;衣物可曝曬2h;病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液噴灑,流行期公共場所應加強通風,乳酸熏蒸或含氯石灰液噴灑.
4.疫苗預防
流感疫苗可以減少流感的發病率,但由於流感病毒不斷發生變異而影響疫苗效果,當流感病毒僅在同一亞型內發生小的變異(抗原性漂移)時,舊毒株疫苗還有一定交叉免疫作用,如出現亞型的大變異(抗原性轉變)時,舊毒株疫苗無保護力,出現新亞型引起的大流行時,則可采用新毒株趕制疫苗以預防大流行的第二,三波和用於尚未發生流行的地區,流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種.
(1)流感滅活疫苗:是根據流感監測情況推薦的流感病毒毒株制備的全病毒3價滅活疫苗,皮下註射後保護率可達80%,副作用小,僅1%～2%的接種者出現發熱和全身反應,約25%的人在接種局部有輕度反應,如用亞單位疫苗,其副作用更少.
①接種對象:主要是老年人,嬰幼兒,孕婦,慢性心肺疾患,腫瘤,人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者,使用免疫抑制劑或長期服用水楊酸制劑者,因為這些人患流感後病情較重,病死率較高,還可能並發Reye綜合征.
②接種方法:基礎免疫應接種2次,間隔6～8周,成人每次1ml,皮下註射,以後每年皮下註射1ml加強一次,如換用新亞型疫苗,應重新進行基礎免疫.
(2)流感減毒活疫苗:是選育流感病毒減毒株制備的活疫苗,將其接種在健康人的鼻腔引起輕度上呼吸道感染從而產生免疫力,接種後2～3天即可發生輕度上呼吸道感染癥狀和輕度發熱,1～2天後消失,多數觀察結果證明其預防效果與滅活疫苗相似.
①接種對象:當病毒出現新亞型時,人群缺乏免疫力,在尚未流行的地區或人群,除有禁忌者外,應進行全面接種,當病毒僅在同一亞型內發生小變異時,接種對象主要為醫務人員,保育員,炊事員,服務行業人員及海港和交通運輸人員等與傳播本病有密切關系的重點人群,在農村則應優先對小學生進行免疫,對7～15歲兒童或大面積接種前應先試種50～100人,觀察4天無嚴重反應後,再擴大接種.
②接種時間:應根據流行季節而定,一般在流行季節前1～3個月內接種.
③接種方法:鼻腔噴霧法每側0.25ml.
④禁忌證:老年人,孕婦,嬰幼兒及患有嚴重糖尿病或慢性心,肺,腎疾患者,有過敏體質及發熱者.
5.藥物預防
一些用於治療流感的藥物也可用於預防流感,用作疫苗免疫計劃的補充方式,未接種流感疫苗的高危人群個體在流感暴發時或在整個流感季節時應采取藥物預防措施,如果可以獲得疫苗,那麼亦須同時進行免疫接種,藥物可在接種14天後停止使用,相反,如未能進行接種,藥物應在整個暴發流行期間連續服用,給予患者和醫務人員服用這些藥物有助於控制醫源性感染,對傢庭中的暴露後預防亦屬有效,當前許多國傢應用的抗甲型流感病毒藥物為鹽酸金剛烷胺(adamantan),包括金剛烷胺和金剛乙胺,在甲型流感流行期間,預防性給予健康成人或兒童金剛烷胺或金剛乙胺,對於預防甲型流感病毒具有70%～90%的有效率,已感染者起病後48h內給予這兩種藥物,也能發揮治療作用,可減輕病情和縮短病程,盡管這兩種藥物的有效性相似,但金剛乙胺更安全,尤其對於腎功能有損害的老年人,但其對預防乙型流感無效,神經氨酸酶抑制劑(zanamivir)是可用於預防流感的另一類藥物,預防感染的有效率達82%,可以在流行期間試用於健康成人.
