外傷性膽管損傷

外傷性膽管損傷百科

膽道損傷是一個廣義的術語,泛指種種原因造成的主要是肝外膽管的損傷,例如戰傷、刀傷、爆震傷、上腹挫傷、交通事故、上腹手術以及新技術應用如某些介入性治療、肝臟移植術後等的意外損傷等.為瞭區別其性質、原因和傷情,利於指導臨床診療工作,可把膽道損傷分為創傷性和醫源性膽道損傷兩大類.各種膽道損傷的直接結果常表現為膽道感染、膽管狹窄(不全梗阻)和(或)膽瘺形成以及以後的諸多續發性肝臟和全身的損害.

外傷性膽管損傷

外傷性膽管損傷病因

(一)發病原因

外傷所致的膽道損傷比較少見,致傷原因多為上腹部的輾軋傷,踢傷,打傷等鈍性創傷,或為戳傷,子彈傷等利器穿透傷,膽道損傷時往往伴有其他內臟損傷特別是肝臟的破裂或肝門區其他結構的損傷,也可能伴有胃和十二指腸,胰腺,右腎等損傷,特別是胰頭後方的膽管胰管與十二指腸交界部位的復合性損傷,傷情極為隱蔽,術中務必仔細探查,偶爾,膽道損傷有因折斷的肋骨引起,也可能不伴有其他內臟損傷.

(二)發病機制

創傷性膽管損傷中膽囊比膽管更易受累,而且大多數損傷為銳性穿通傷,鈍性損傷少見,肝外膽管損傷一般分為膽囊損傷和膽管損傷.

1.膽囊損傷

(1)膽囊破裂:這是最常見的損傷,常由直接創傷所致,如槍彈傷,刀刺傷,交通事故或直接打擊,表現為膽囊壁的穿孔和裂傷,充滿膽汁的膽囊更易於破裂.

(2)膽囊撕裂:快速減速傷可以產生強大的剪力,以至於將充滿膽汁的膽囊從肝臟膽囊床上撕下,如果完全撕脫,膽囊將由膽囊管及膽囊動脈懸吊在膽囊床上.

(3)膽囊挫傷:直接鈍性擠壓傷可引起膽囊壁挫傷,表現為瘀斑,或者產生的血液充滿整個囊腔,輕微挫裂傷可自愈,但是嚴重的膽囊壁創傷性血腫可以影響局部血供,從而產生延遲性膽囊破裂.

(4)膽囊炎:膽囊內出血積聚在膽囊內,阻塞膽囊管,從而引起急性膽囊炎.

2.膽管損傷資料表明肝外膽管損傷發生率依次為膽總管,右側肝管,左側肝管,由於肝門部膽總管是彎曲富有彈性的,一旦發生減速傷或右上腹壓迫傷,引起肝臟在腹內突然活動,在位置相對固定的胰腺上方產生一個剪力,因此在鈍性損傷中膽總管胰十二指腸結合部破裂最多見.

根據受傷程度分為以下類型:

(1)膽管挫傷:為非全層損傷,無膽汁滲漏.

(2)簡單膽管損傷:傷口長度小於管壁周徑50%的切線傷.

(3)復雜膽管損傷:包括傷口長度大於管壁周徑50%的切線傷,膽管壁的節段性缺損,膽管的完全貫通傷.

外傷性膽管損傷

外傷性膽管損傷症状

外傷性膽管損傷的癥狀:

腹膜炎黃疸內出血休克

膽道破裂的主要表現是膽汁外溢,傷後早期傷口流出膽汁或是膽汁性腹膜炎,都是膽道損傷的標志,但是外傷常為復合性損傷,特別是閉合性腹部挫傷,膽道損傷的表現常被休克,腹內出血,腹膜炎或骨折等顯著癥狀所掩蓋,有時膽管胰腺段損傷,膽汁溢入後腹膜,腹腔內沒有遊離膽汁,更易在探查手術時被遺漏,David報告閉合性肝外膽管損傷病例中,50%以上在手術探查中都有漏診情況,甚至造成多次手術,所以,在腹部外傷手術探查中對肝內,外膽道的損傷,甚或是肝外膽管的小裂傷或十二指腸後壁的裂傷等,盡管在多處復合傷的復雜情況下,隻要病情允許,都應認真進行檢查.

膽道損傷的後期癥狀,根據膽管損傷部位,程度和合並傷不同而不同,但總的表現是膽道感染,膽管狹窄梗阻性黃疸或膽道瘺等,在其他傷得到治療後,膽道外傷的癥狀相對顯現和突出,診斷也較易明確.

外傷性膽管損傷