高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征治疗
一、中醫認為本癥病因病機較為復雜,但原則上可分為虛實兩類,虛者為肝腎虧損,精血不足,血海空虛,無血可下則閉經；氣血虛弱,腎氣不固則乳汁自溢.實為肝鬱氣滯,血淤痰阻,脈道不通,經血不得不下行；或肝經鬱熱,疏泄失常而迫乳汁外溢.由於稟賦不足,腎氣未盛,精氣未充,肝血虛少,沖任失於充養,無以化為經血；或房勞、久病,以致腎精虧耗,肝血亦虛,精血匱乏,源斷其流,沖任虧損,胞宮無血可下,而成閉經.如《醫學正傳》雲:“月經全借腎水施化,腎水既乏,則經水日以幹涸”.或腎陽素虛,陽氣不達,陽虛生寒,虛寒滯血；或腎陽虛不能溫運脾固,攝納無權,可見乳汁隨化隨出而自溢.若脾胃素弱,或飲食勞倦,服藥不當,或憂思過度,損傷心脾,營血不足；或大病久病、墮胎小產等數脫於血,或哺乳過長過久而傷氣耗血,以致沖任大虛血海空乏,無血可下而成閉經.如《蘭室密藏》雲:“婦人脾久需,或形贏氣血具衰,而致經水斷絕不行.”若七情內傷,肝氣鬱結不達,氣滯血淤,沖任淤阻,胞脈壅塞,經水阻塞不行,故致閉經；或鬱怒傷肝,肝火亢盛,疏泄太過,迫乳外溢.《胎產心法》雲:“肝經怒火上沖,乳脹而溢.”另有肥胖之人,多痰多濕,痰濕壅阻經隧；或脾陽失運,濕聚成痰,脂膏痰濕阻滯沖任,胞脈閉而經不行.《女科切要》說:“肥白之人,閉經而不通者,必是濕痰與脂膜壅塞之故也.”綜上所述,本病的發生涉及肝、脾、腎虛損,以致精、氣、血虧乏,或因氣
、血、痰阻滯不通而致.
三、對因和原發病治療
如祛除不良精神刺激,停用致HPRL藥物,積極治療原發性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興癥等.抗泌乳素-溴隱亭療法
溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物,為多巴胺受體激動劑、可經受體機轉,促進PRL-IH合成和分泌,抑制PRL合成和釋放,並直接作用於垂體腫瘤和PRL細胞遏制腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌.
溴隱亭療法適用於各種類型HPRL,也是垂體腺瘤(微/巨腺瘤)首選療法,尤以年輕不孕期盼生育者為然.劑量2.5～7.5mg/d,口服.其他抗泌乳素藥物包括:左旋多巴(LevoDopa)、八氫苯並喹啉(CV205-502)、維生素B6等.詳見內分泌治療章抗泌乳素節.
四、促排卵治療
適用於HPRL、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者.即采用以溴隱亭為主,配伍其他促排卵藥物的綜合療法:①溴隱亭-CC-hCG；②溴隱亭-hMG-hCG；③GnRH.脈沖療法-溴隱亭等.綜合療法可以節省抗泌乳素,縮短治療周期並提高排卵率和妊娠率.
五、手術療法
適合於巨腺瘤出現壓迫癥狀者,以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效和嫌染細胞瘤多種垂體激素分泌者.
現行的經蝶顯微手術(trans-sphenoidalmicrosurgery)、安全、方便、易行,療效類似於溴隱亭療法.手術前後配伍用溴隱亭可提高療效.手術缺點是:垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者,手術不易徹底或損傷,致成腦脊液鼻腔瘺,繼發垂體功能減退.
六、放射治療
適用於HP系統非功能性腫瘤,以及藥物和手術治療無效者.照射方法包括:深部X線、60Co、α粒子和質子射線.同位素90釔、198金垂體植入等.
高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征饮食
高泌乳素血癥食療方(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)
山楂麥芽茶:生山楂50克,炒麥芽30克;或單味炒麥芽60克.諸味煎水代茶飲,1劑/日.功能回乳.主治各種溢乳癥,包括高泌乳素血癥、產後回乳、人流後回乳等.
鱉甲滋腎湯:鱉魚1隻(300克以上)入沸水鍋燙死,取出後去頭、爪、鱉甲、內臟,切小塊.鱉塊再入鍋,入枸杞子30克、熟地15克,加水600毫升,文少燉熟透.服1次/日.功能補肝腎滋陰.主治肝腎陰虛型高泌乳素血癥;癥見月經過多,或陰道出血不止,腰膝酸痛,煩躁易怒,失眠多夢,溢乳質稠,或有午後潮熱,手足心熱.
烏雞湯:雄烏雞500克切塊,與陳皮、高良薑各3克,胡椒6克,蘋果2個同入鍋,加蔥、醋、醬各適量,加水沒過雞面燉熟.連湯服食,1～2次/日.功能補益氣血.主治氣血虛弱型高泌乳素血癥;癥見月經量少或閑經,或不孕,溢乳清稀色淡,面色不華,言語無力,疲倦少動.
益母草烏豆煎:益母草30克、烏豆60克入水500毫升同煎取汁,調紅糖、黃酒.能行氣活血.主治氣滯血瘀型高泌乳素血癥;癥見月經失調,閉經,不孕,溢乳,胸脅脹痛,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按.
黑豆蘇木飲:黑豆100克、蘇木10克同加水適量燉至黑豆熟透,去蘇木入紅糖適量溶化.能補腎活血.主治腎虛血瘀型高泌乳素血癥;癥見月經失調,閉經,不孕溢乳,煩躁易怒.
桃仁墨魚湯:墨魚1尾去內臟與桃仁6克加水400毫升同煮.能活血化瘀.主治血瘀型高泌乳素血癥;癥見月經失調,閉經,不孕,溢乳,胸脅脹痛,煩躁易怒.
鹿角膠粥:粳米100克加水600毫升煮粥,半熟入鹿角膠10克、生薑3片同煮稀粥食.能補益腎精.主治腎虛精虧型高泌乳素血癥;癥見月經過少或稀發,閉經,不孕,腰酸耳鳴,頭暈健忘,畏寒肢冷.
飲食上沒有特別要求,少吃辛辣酸食物,避免使用含激素食物即可.
高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征并发症
一、並發病癥
一、低雌激素反應:見於長期閉經者,如潮紅、心悸、自汗、陰道幹澀、性交痛、性欲減退等.
二、視力和視野變化:見於垂體腫瘤累及視神經交叉時,可出現視力減退,頭痛、暈眩、偏盲和失明,以及顱神經Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能損害.眼底水腫、滲出.
三、高雄激素反應:中度肥胖、脂溢、痤瘡多毛.
四、肢端肥大癥:見於PRL-GH腺瘤時,GH升高.
五、粘液性水腫:見於合並甲低時.
六、糖尿病和糖耐量試驗異常.
