胎兒生長受限 FGR 胎盤功能不良綜合征 胎兒營養不良綜合征治疗
一、西醫
1、一般處理
(1)臥床休息:左側臥位,可使腎血流量和腎功能恢復正常,從而改善子宮胎盤的供血.臨床上可以見到不少病例,在臥床休息1～2周後,宮底高度從第10百分位數以下很快升高至第50百分位數,最後胎兒生長受限得以糾正,分娩出發育良好的新生兒.
(2)FGR的病因眾多,其中包括母血中營養物質利用度的降低,或者是因影響通過胎盤的交換.所以FGR治療的理論基礎有補充治療,但迄今這種療法成效不大.近年來通過臍血管穿刺直接進入胎兒循環,為宮內治療開辟瞭新的途徑,治療措施集中在2個方面:
①積極營養補充:實驗性FGR,通過降低營養物質進入發育中胎兒有許多方式.charhon等在胎羊實驗模型上,對增加胎兒營養物質的利用度防止FGR的方法進行評估,該實驗應用重復子宮微球栓塞損害胎盤引起胎仔嚴重FGR.在栓塞組註入葡萄糖和氨基酸補充以防止FGR的發生,並與對照組比較.通過股靜脈給予營養物質後觀察到增加瞭胎兒胎盤的體積.該研究提示通過股靜脈輸入營養物質可防止胎兒和胎盤生長受限的發生.1990年Takeda,提出應用麥芽糖-肝素輸註治療FGR,應用10天,通過胎兒雙頂徑測定發現明顯促進瞭胎兒生長,這些藥物也可直接通過胎兒循環給予.A.葡萄糖:碳水化合物是胎兒生長發育的主要營養成分之一.每天給25%～50%葡萄糖100ml靜脈推註或5%葡萄糖液500ml與能量合劑靜脈滴註,7～10天為1個療程.B.胎兒的生長發育每天需一定量的蛋白質,目前應用必需氨基酸溶液靜脈滴註來治療胎兒生長受限,可見胎頭雙頂徑明顯增加.C.妊娠高血壓綜合征或慢性腎炎合並妊娠所致的胎兒生長受限,可用肝素治療.肝素劑量為25mg溶於500ml右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)溶液中,1次/d,7天為1個療程,有眼底出血、潰瘍病出血或其他出血傾向者禁用.
②改善胎兒酸堿狀態:FGR的胎兒有慢性血氧過低,有幾組試驗通過母體氧療,改善瞭胎兒的酸堿平衡.
(3)β2型擬腎上腺藥物:如沙丁胺醇(舒喘靈)等,用以達到擴張血管,松弛子宮體及子宮頸平滑肌,改善子宮胎盤供血,在治療因妊高征、妊娠合並慢性腎炎和慢性高血壓等疾病引起的胎兒生長受限取得良好的效果.其他擴血管藥物如氨茶堿,或靜滴硫酸鎂也可增加21%～45%子宮胎盤供血量.
(4)小劑量阿司匹林(aspirin)、雙嘧達莫(dipyridamole)治療:可降低血栓素合成,可以增加依前列醇(前列環素)對血栓素比率,達到改善子宮胎盤血液循環.這種治療有助於防止復發的特發性FGR.
2、產科處理
適時分娩:
①胎兒生長受限經過治療後,如無內科或產科合並癥和並發癥,尿E3、胎頭雙頂徑、子宮底高度等測定均有進展者,可繼續妊娠;
②如有內科或產科合並癥,雖未達37孕周,須考慮終止妊娠時,酌行羊膜腔穿刺,測定羊水中L/S比值、肌酐等,瞭解胎兒成熟度;
③36孕周前需終止妊娠者,為促使胎兒肺表面活性物質產生,可用地塞米松5mg肌註,每8小時1次或10mg肌註,2次/d,共2天.
(1)近足月:足月或近足月的FGR,應積極終止妊娠,可取得較好的胎兒預後.孕齡已達34周或以上時,如果有明顯羊水過少應考慮終止妊娠.胎心率正常者可經陰道分娩,但這些胎兒與適於胎齡兒相比,多數不能耐受產程與宮縮,故應采取剖宮產.如果FGR的診斷尚未確立,應期待處理,加強胎兒監護,等待胎肺成熟後終止妊娠.
(2)孕34周前:確診FGR時如果羊水量及胎兒監護正常,繼續觀察,每2～3周B超檢查1次,如果胎兒正常並繼續長大時,應允許繼續妊娠等待胎兒成熟,否則考慮終止妊娠.須考慮終止妊娠時,酌行羊膜腔穿刺,測定羊水中L/S比值、肌酐等,瞭解胎兒成熟度,有助於臨床處理決定.
(3)臨產及分娩期:FGR一般存在胎盤功能不全,引產或臨產後整個產程均應加強胎兒監護,如發現胎兒窘迫應放松剖宮產指征.
(4)孕36周前終止妊娠者,為促使胎兒肺表面活性物質產生,可用地塞米松5mg肌註,每8小時1次或10mg肌註,2次/d,共2天.3.新生兒處理FGR兒存在缺氧,容易發生胎糞吸入,故應有熟練的新生兒科醫生在場處理新生兒,清理聲帶下的呼吸道,吸出胎糞,並做好新生兒復蘇搶救.及早喂養糖水以防止血糖過低,並註意血鈣過低,防止感染及糾正紅細胞增多癥等並發癥.治療越早,效果越好,小於孕32周開始治療效果好,孕36周後治療效果差.
胎兒生長受限 FGR 胎盤功能不良綜合征 胎兒營養不良綜合征饮食
提高飲食質量,增加飲食中的蛋白的入量是非常重要的.雞蛋是很好吸收的優質蛋白質,每日最好能夠保證2個雞蛋的攝入.因為不同種類的動物肉、魚肉、蛋及牛羊奶中含氨基酸的種類及數量不同,必須要接受各種食物,合理的葷素搭配,才能改善營養狀態.
應食用新鮮和多品種的蔬菜及水果,保證維生素的足夠補充.隻要能在妊娠中期及時發現並認真的管理,大部分生長受限胎兒都能得以糾正.如經過飲食調節仍不滿意時,可靜脈註射復方氨基酸.
胎兒生長受限 FGR 胎盤功能不良綜合征 胎兒營養不良綜合征并发症
胎兒生長受限兒容易發生胎糞吸入綜合征,使新生兒窒息加重,應做好新生兒復蘇搶救.
