環狀胰腺 Q45.101

環狀胰腺 Q45.101 治疗

(一)治療

既然環狀胰腺的病變和主要癥狀原出於十二指腸降段的狹窄,其治療原則必然是采取手術方式解除十二指腸降段的梗阻及相應的並發癥.反之沒有出現臨床癥狀,可以無需治療.解除十二指腸降段梗阻的手術方式很多,大致可歸納為兩大類,其一為手術松解梗阻;其二為食物轉流(捷徑)手術.

1.松解梗阻

(1)環狀胰腺切斷或切除術:切斷異常的胰腺扁平環狀帶,手術本身並不困難,然而並未解除十二指腸降段的狹窄,因而常需對狹窄腸壁做成形術,即縱行切開狹窄區腸壁,予橫行縫合.但對解除十二指腸降段的狹窄並不徹底,且因環狀胰腺管的異常,易並發嚴重的胰漏及腸漏.同樣的道理,單純切除環狀胰腺不僅因其胰管異常,而且有時胰腺組織與腸壁緊貼甚至侵入肌層,強行分離勢必引起術後胰漏、腸漏及急性胰腺炎等嚴重並發癥.故此種術式已基本被摒棄.

(2)胰十二指腸切除術(Whipple術式):縱使能徹底解決狹窄,但因手術過大現已極少被采納.

2.食物轉流

1905年Vidal首創胃空腸吻合術,以治療環狀胰腺引起的十二指腸梗阻,隨後發展出各種食物轉流手術.其原則是建立胃腸道捷徑,以緩解十二指腸降段的狹窄性梗阻;伴發膽總管梗阻的病人,應同時進行膽總管內引流手術.Kiernam於1980年統計瞭157例兒童及135例成人環狀胰腺病人的8種以上手術方式的並發癥和病死率,兒童分別為38%、32%,而成人為19%及3%.表明不論何種術式的並發癥和病死率,兒童均高於成人.不僅由於年齡,尚可能與兒童病人多數伴有其他先天性畸形有關.

(1)胃空腸吻合術:該術式本身操作簡單,能起到緩解十二指腸梗阻的作用,但存在術後排空不暢,以及並發吻合口或十二指腸潰瘍的缺點.針對該缺點因而有人同時施行迷走神經切斷術或加幽門成形術,但因手術范圍較大,操作較復雜,顯然不宜於嬰幼兒病人.為此也有人選用BillrothⅡ胃大部切除術,然而如十二指腸降段狹窄嚴重,近側十二指腸勢必引流不暢,以致並發十二指腸殘端漏,為此該術式亦非滿意的選擇.

(2)十二指腸-十二指腸側側吻合術:即在梗阻近側的十二指腸前壁做橫行切開;在其遠側的十二指腸前壁做縱行切開;並切開十二指腸側腹膜,遊離十二指腸以減少吻合張力;然後予縱切橫縫方式,做十二指腸與十二指腸前壁側側吻合.其優點為操作比較簡易,保持瞭十二指腸的正常連續性,比較合乎生理要求.為此,較適用於環狀胰腺十二指腸較狹窄的嬰幼兒病人.但需警惕,操作不當將可引起吻合口漏.

(3)十二指腸空腸吻合術:該術式的主要優點在於有足夠大的吻合口,通暢度好,能直接轉流梗阻上方的食物,而且可以確保十二指腸與空腸的吻合口完全沒有張力,保證其愈合,有助於防止吻合口漏的發生.為目前采用較多的一種術式,尤其適用於成人環狀胰腺有梗阻的病人.十二指腸與空腸吻合的方式有多種,可以歸納為3類:空腸與十二指腸間的側側吻合、空腸的遠側斷端與十二指腸的側面做端側吻合、空腸的遠側斷端與十二指腸的近側斷端做端端吻合.後兩種術式統稱之為十二指腸空腸Roux-en-Y吻合.空腸十二指腸側側吻合術需同時加空腸-空腸側側吻合以利近側段空腸的排空.十二指腸空腸Roux-en-Y吻合可以做在結腸前,也可在結腸後;其Y襻通常為距Treitz韌帶10～15cm.若伴有潰瘍病可將十二指腸空腸端端吻合術式改為Billroth-Ⅰ胃大部切除.

3.膽道內引流

伴有輕度黃疸的病人,由於十二指腸梗阻的近段腸曲擴大,所致膽總管下端受壓情況,經食物轉流術後,多數可獲緩解,因而一般無需進一步做膽道內引流手術.深度黃疸病人,往往由於環狀胰腺包繞在Vater壺腹水平,引起膽總管下端的狹窄,需要在食物轉流的同時進行膽道內引流,方能解決梗阻性黃疸.通常在十二指腸與空腸吻合完畢,然後切斷膽總管下端,縫閉其遠端,而將膽總管近側斷端與Roux-en-Y空腸襻做端側吻合.亦可先將十二指腸與空腸做端側吻合後,膽總管近側斷端與RouX-en-Y空腸襻做端端吻合.若膽囊及膽囊管較正常,可不切斷膽總管,而將膽囊底部與Roux-en-Y空腸襻做膽囊空腸端側吻合.

(二)預後

隻要診斷及時且無嚴重的伴隨異常,新生兒患有環狀胰腺所致的十二指腸梗阻其總的預後較好.如其他類型的先天性腸道形成不良一樣,長期隨訪是必要的.成人患者的預後與十二指腸狹窄的程度、伴隨的病理表現及個體的一般情況有關.

環狀胰腺 Q45.101 饮食

根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

環狀胰腺 Q45.101 并发症

一直認為消化性潰瘍,膽石癥,胰腺炎是環狀胰腺的3個主要並發癥,Yogi等統計發生率分別為24.8%,16.2%,10.5%,而且報告環狀胰腺患者惡性腫瘤的發生率高達8.6%.

1.消化性潰瘍

環狀胰腺常並發胃和十二指腸潰瘍,以十二指腸潰瘍為常見,多發生於球後,有時潰瘍恰好位於環狀胰腺所包圍的十二指腸處,潰瘍發生的原因與胃十二指腸內容物酸度過高及內容物滯留對胃腸黏膜損傷有關.

2.膽石癥與阻塞性黃疸

由於環狀胰腺位於乏特壺腹處,或因環狀胰腺致十二指腸降段明顯狹窄,其上段擴張明顯,壓迫膽總管,也可由於胰腺炎引起膽總管下端梗阻等原因,致膽液排泄不暢易形成膽石,膽管結石可引起黃疸,膽總管受壓或並發胰腺炎均可引起阻塞性黃疸.

3.胰腺炎

胰腺炎常為環狀胰腺癥狀的主要原因且成為病人就診的原因,急性胰腺炎的水腫或慢性胰腺炎的瘢痕纖維化以及與附近臟器粘連,均可加重十二指腸梗阻,胰腺炎可僅限於環狀胰腺部分或侵及全胰腺,發生胰腺炎的原因可能與環狀胰腺胰管異常開口有關,或因膽總管下端受壓,使膽液逆流入胰管,激發胰酶活化.