不孕癥 女性不孕癥
不孕癥 女性不孕癥百科
不孕癥是指以育齡期女子婚後或末次妊娠後,夫婦同居2年以上,男方生殖功能正常,未避孕而不受孕為主要表現的疾病.
不孕癥 女性不孕癥
不孕癥 女性不孕癥病因
子宮內膜異位癥(20%):
傳統的觀點認為子宮內膜異位癥即為子宮內膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長,當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為子宮內膜異位癥(endometriosis),子宮內膜異位癥與不孕關系,據天津與上海兩地報告,子宮內膜異位癥患者原發不孕占41.5%～43.3%,繼發不孕為46.6%～47.3%,而正常人群不孕率為15%,重度子宮內膜異位癥造成粘連,影響卵巢功能,妨礙卵細胞的成熟與釋放.
卵巢局部因素(23%):
先天性卵巢發育不全,多囊卵巢綜合征,卵巢功能早衰,功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤,睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內膜異位癥不但破壞卵巢組織,且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕.
精神因素(7%):
有的學者發現精神過度緊張或過度憂慮,焦急,致婦女情緒紊亂及各種心理失調,隨後通過神經內分泌系統對下丘腦-垂體-卵巢之間的內分泌平衡產生影響,導致不排卵和閉經而不孕.
陰道炎癥(9%):
主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎,輕者不影響受孕,嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質,降低精子活性,縮短生存時間,甚至吞噬精子而影響授精.
黃素化未破裂卵泡綜合征(10%):
Brosen推測LUFS是子宮內膜異位癥致病因素之一,依據是LUFS者由於卵泡未破裂,腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少,失去對異位子宮內膜細胞的抑制力,患者卵巢無排卵.
不孕癥 女性不孕癥
不孕癥 女性不孕癥症状
患者有閉經,痛經,稀發月經或少經,不規則陰道出血或子宮頸,陰道炎性疾病致陰道分泌物增多,附件腫物,增厚及壓痛;毛發分佈異常;乳房及分泌異常;子宮內膜發育遲緩,子宮發育不良和畸形;重度營養不良,體型和體重指數(bodymassindex,BMI)即體重(kg)/身高(m2)異常等等.
對不孕癥的診斷和判斷,可以分成3個方面:①查尋不孕原因.②判斷預後.③制定治療方案.
1.女方檢查
(1)詢問病史:
①主訴:不孕的時間,月經的情況,肥胖,有無溢乳等癥狀.
②現病史:月經異常和治療情況,性生活史,以及以前的關於不孕的檢查和結果.
③生長發育史:有無生長發育遲緩青春期發育是否正常,生殖器和第二性征發育情況以及有無先天性畸形.
④月經生育史:月經初潮,周期,經期和經量,有無痛經及其程度及最近3次月經的具體情況;並詢問結婚年齡,有無避孕史(含避孕方式和避孕持續時間),有無人流史(具體手術的時間,方式和手術時的孕周),有無再婚史,過去生育情況,有無難產和產後大出血史.
⑤不育史:原發不育,繼發不育,不育年限,是否接受治療及療效.
⑥既往史:有無內分泌疾病,代謝性疾病,精神疾病,高血壓和消化系統疾病及用藥史;有無感染史,如炎癥,結核病;有無接觸有害化學物質,放射線物質;有無手術史等.
⑦傢族史:有無先天性遺傳性疾病,瞭解兄弟姐妹生育情況.
(2)全身體檢:檢查發育情況,身高,雙臂間距,體重,心肺,內分泌器官,腹部檢查,特別檢查第二性征的發育和有無溢乳情況.
(3)婦科檢查:檢查外陰的發育,陰毛的分佈,陰蒂的大小,大陰唇是否融合;陰道是否通暢,陰道黏膜色澤,白帶或分泌物性狀;宮頸有無炎癥,如糜爛,息肉;子宮的大小,位置和活動度;附件區有無增厚,有無腫塊,腫塊的大小,質地,活動度,有無壓痛等.
2.男方檢查
詢問既往有無慢性疾病,如結核,腮腺炎等瞭解性生活情況,有無性交困難,在進行全身檢查後,重點檢查生殖器有無畸形和病變,特別要檢查精液.
不孕癥 女性不孕癥
不孕癥 女性不孕癥检查
實驗室檢查
1.孕激素試驗判斷卵巢有無雌激素分泌可行孕激素試驗.
方法:每天肌肉註射黃體酮20mg,用3天,或每天肌內註射10mg,用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg,用5天.
若停藥後3～7天出現陰道出血,表明該婦女體內有一定的雌激素,為Ⅰ度閉經;若無出血則為陰性,可能因為體內雌激素水平極低,子宮內膜增生不良,子宮內膜被破壞或缺如(如嚴重子宮內膜結核病,宮腔粘連或幼稚型子宮等).
2.雌激素試驗孕激素試驗陰性者可以行雌激素試驗,以確定孕激素試驗陰性原因是否為雌激素水平低下.
方法:口服己烯雌酚1mg/d,共20天,停藥後陰道出血為Ⅱ度閉經,表明體內雌激素水平低下,其病因在卵巢,垂體或下丘腦功能不良,若做GnRH垂體興奮試驗後陰道無出血,則可明確子宮性閉經.
3.FSH,LH,PRL測定適當時測定血中的各種激素水平,可獲得卵巢的功能狀態及其影響環節等方面較多的信息,檢測血清中FSH,LH,PRL,E2可以鑒別卵巢或垂體性排卵障礙於閉經,如確定卵巢是否已喪失分泌雌激素的能力,或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素,用放射免疫法測定促性腺激素,按血清FSH,LH,PRL,E2值來鑒別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經(表1).
(1)PRL:正常值為0～20?g/L,PRL>25?g/L,而FSH/LH水平低,則屬高催乳素血癥(hyperprolactinemia),PRL升高時應進一步作頭顱X線攝片或CT檢查,排除垂體腫瘤.
(2)月經周期中FSH正常值為5～20U/L,LH為5～25U/L.
①FSH,LH值>40U/L,可能的情況有:卵巢功能障礙,卵巢早衰,或卵巢發育不全,卵巢不敏感綜合征,分泌促性腺激素的腫瘤,17-羥化酶缺乏引起的原發性閉經等,對原發性閉經患者,應作染色體核型分析及分帶檢查.
②LH>25U/L而FSH值正常,E2偏高或正常,特別是LH/FSH>3時,則可能為多囊卵巢綜合征,這時測定雄激素可發現雄烯二酮常上升.
③FSH,LH均<5U/L,示垂體功能減退,病變可能在垂體或下丘腦,而垂體與下丘腦病變的區別,需借助GnRH試驗,如結果不明確,則做蝶鞍多向斷層攝片或CT檢查有無異常,多向斷層攝片異常時進行眼底檢查.
4.GnRH垂體興奮試驗GnRH垂體興奮即LHRH試驗,它可以區別下丘腦或垂體性閉經,提示GnRH治療反應.
方法:3ml生理鹽水加入50?g10肽GnRH靜脈推註,分別取註射前後15,30,60和120min的血清測LH,LH峰值出現在用藥後15～30min,峰值出現在用藥後15～30min且絕對值增加7.5?g/L以上或LH較用藥前增高3倍以上為正常反應,垂體功能良好;峰值出現在用藥後60～90min為延遲反應;若LH基值低,在6?g/L以下,用藥後增加值低於基值2倍為低反應.
結果分類:①用藥前FSH,LH低或正常,用藥後反應正常為下丘腦功能不全型;②用藥前FSH,LH低,用藥後無反應為垂體功能不全型;③用藥前FSH,LH基值大於30U/L,用藥後垂體過度反應,為卵巢功能不全型,提示卵巢性閉經;④用藥前LH高,為FSH一倍,用藥後LH為過度反應,用藥前FSH低或正常,用藥後反應正常為多囊卵巢綜合征.
5.克羅米酚試驗克羅米酚試驗方法:Ⅰ度閉經者在停藥後陰道出血第5天口服克羅米酚,50～100mg/d,共5天,陽性提示輕度下丘腦型閉經.
克羅米酚可用於判斷發育遲緩女性的生殖軸是否正常.
6.促性腺激素試驗克羅米酚試驗陰性,孕激素試驗或雌激素試驗陽性,於撤藥陰道出血後第5天肌註HMG70～150U/d,在連續用藥過程中監測排卵,卵泡成熟時,再肌註HCG5000～10000U/d,有排卵為促性腺激素試驗陽性.
7.ACTH興奮試驗ACTH20mg,肌註,分別測用藥前,後24h尿17-酮類固醇和17-羥類固醇排泄量,PCOS者反應正常,而腎上腺皮質功能異常者17-酮類固醇和17-羥類固醇均明顯增高.
8.地塞米松抑制試驗適用於閉經男性化患者,地塞米松0.5mg,每6小時1次,共2天或7天,比較用藥前尿17-酮類固醇,17-羥類固醇,血睪酮,血脫氫表雄酮等變化,若垂體-腎上腺皮質軸功能正常,則用藥後由於負反饋作用,抑制ACTH,尿17-酮類固醇和17-羥類固醇值降低,但Cushing綜合征,腎上腺皮質腫瘤患者則不降低.
9.促甲狀腺素釋放素(TRH)刺激試驗TRH為一種三肽,能刺激垂體細胞,分泌促甲狀腺素與催乳素患者先排尿,臥床休息20min,將100?gTRH溶於生理鹽水中快速靜脈註射在5,10,15,30與60min抽血作測定,15min內催乳素(PRL)如比基值高5～10倍,此類患者有高催乳素血癥的傾向,一般PRL<120?g/L為正常反應,120～150?g/L為可疑,>150?g/L為過度反應.
不孕癥 女性不孕癥预防
1、月經初潮莫憂慮:一般女子在14歲左右的時候,月經就會初潮,這是一種正常的生理現象,它象征著生殖系統已逐步發育成熟,是無須大驚小怪的,但是,有些缺乏生理知識的少女對此都感到害羞,並由此背上思想包袱,每逢經期,憂心忡忡,甚至食不下,臥不眠,長此以往,就會發生中醫所謂的“氣滯";氣滯則血瘀,血瘀就會損傷胞系,細胞系受損,婚後則不孕,因此,少女月經初潮時,應註意瞭解這方面的生理知識及處理方法,這樣就會消除顧慮,婚後自然容易受孕.
2、講究經期衛生:在月經來潮期間,如不講究衛生,那是很容易得各種婦女病,如月經不調,痛經,外陰炎,陰道炎,宮頸炎,子宮內膜炎,附件炎,盆腔炎等,這些病癥均會妨礙婚後受孕,那麼,在月經期間應如何講究衛生總的來說,在精神上要保持樂觀舒暢;在身體上要註意適當休息,避免勞累;在飲食上宜溫熱,忌寒涼;在起居上宜規律,舒適,忌坐臥濕地或冒雨涉水,另外,月經帶要勤洗,內褲和衛生紙要勤換)全身淋浴不宜過頻,以免著涼感冒.
3、月經不調應早治:月經不調是指經期,經色,經量發生變化,或發生閉經,痛經,崩漏等,不孕婦女大都不同程度地存在著這些現象,因此,可以說月經不調是難以受孕的信號,少女患月經不調的原因比較單純,治療比較容易,所以,少女患月經不調時,要及早治療,爭取一次治好,莫留後患,可采取中醫治療,一般效果較好.
4、月經遲來要晚婚:有的少女月經初潮時間較晚,直到18歲～20歲以後才見月經,並且量少,色淡,質稀,這說明生殖系統的功能比較低下,婚後不但不能懷孕,而且月經情況每況愈下,直到閉經或並發其他病癥,因此,凡是月經遲來,發育比較遲緩的少女,應認真鍛煉,適當輔以藥物調理.
