淹溺

淹溺百科

淹溺(drowning)是人淹沒於水中,水充滿呼吸道和肺泡,引起換氣障礙所致窒息.也可因反射性喉,氣管、支氣管痙攣和水中污泥、雜草堵塞呼吸道而發生窒息,不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時,可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒.

淹溺

淹溺病因

(一)發病原因

無溺水自救能力的落水者,或不熟悉水流和地形的河流池塘而誤入險區,以及投水自殺或意外事故均可致淹溺,落水初期發生反射性屏氣,喉支氣管痙攣以及泥草堵塞口鼻使窒息加重,故約有20%淹溺者並未有水吸入肺或僅有少量水至咽喉部即發生可持續3～5min的呼吸道閉塞性喉痙攣,隨後喉松遲致水進入呼吸道和肺泡,肺泡表面活性物質受損而功能不足,導致肺通氣和換氣功能障礙,致缺氧和二氧化碳瀦留,各臟器發生缺氧性功能障礙.

(二)發病機制

人淹沒於水中,本能地引起反應性屏氣,避免水進入呼吸道,由於缺氧,不能堅持屏氣而被迫深呼吸,從而使大量水進入呼吸道和肺泡,阻滯氣體交換,引起全身缺氧和二氧化碳瀦留,呼吸道內的水迅速經肺泡吸收到血液循環,由於淹溺的水所含的成份不同,引起的病變亦有差異.

淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同,淡水因低滲而由肺泡進入血液循環造成血容量增多可致肺水腫,V/Q降低及心力衰竭,同時發生低滲血癥,造成紅細胞破壞,溶血,高鉀血癥,和臟器的組織細胞水腫,功能不全,此外,高血鉀可致心律失常,室顫,以及溶血所致的血紅蛋白在腎小管栓塞引起急性腎衰,同時,水損及肺泡的上皮細胞而致肺泡表面活性物質減少,形成肺泡不張進一步加重V/Q降低,產生嚴重缺氧,海水因高滲(35%鹽)吸入後水分自血管滲入肺泡致急性肺水腫,和血液水分減少,而致血液濃縮,高滲血癥導致血容量不足,組織灌註不良,同時海水常並有鈣鹽,鎂鹽所致的高鈣血癥有心動過緩,傳導阻滯,甚至心臟驟停,高鎂血癥則對中樞神經抑制及擴張血管,降低血壓等作用.

淹溺

淹溺症状

由於溺水時間長短,病情輕重不一,時間短即在喉痙攣早期(淹溺1～2min內)獲救,則主要為一過性窒息的缺氧表現,獲救後神志多清醒,有嗆咳,呼吸頻率加快,血壓增高,胸悶脹不適,四肢酸痛無力,在喉痙攣晚期(淹溺3～4min內)獲救則窒息和缺氧時間較長,可有神志模糊,煩躁不安或不清,劇烈咳嗽,喘憋,呼吸困難,心率慢,血壓降低,皮膚冷,發紺等征象,在喉痙攣期之後則水進入呼吸道,消化道的臨床表現為意識障礙,瞼面水腫,眼充血,口鼻血性泡沫痰,皮膚冷白,發紺,呼吸困難,雙肺水泡音,上腹較膨脹,淹溺時間達5min以上時表現神智昏迷,口鼻血性分泌物,發紺重,呼吸憋喘或微弱淺表,不整,心音不清,呼吸衰竭,心力衰竭,以至瞳孔散大,呼吸心跳停止,此外,病程較長的獲救者由於污水入肺而繼發肺部感染,甚至並發ARDS,腦水腫,急性腎功能不全,溶血或貧血,DIC等病情.