大便失禁 R15.X01 肛門失禁
大便失禁 R15.X01 肛門失禁百科
大便失禁即肛門失禁(copracrasia)是指糞便及氣體不能隨意控制,不自主地流出肛門外,為排便功能紊亂的一種癥狀,亦稱大便失禁.肛門失禁的發病率不高,但非罕見.雖不直接威脅生命,但造成病人身體和精神上的痛苦,嚴重地幹擾正常生活和工作.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁
大便失禁 R15.X01 肛門失禁病因
肛門先天性發育畸形(35%):
1.神經系統發育缺陷:先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門失禁,病人外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經支配,無收縮功能,處於弛緩狀態,且由於感覺和運動系統均受影響,直腸黏膜在糞便充盈時缺乏膨脹感,不能引起便意及發動排便動作,直腸內糞便隨時排出,此種病兒往往伴有尿失禁.
2.肛門直腸畸形:肛門直腸本身及盆腔結構均發生改變,且直腸盲端越高,改變越明顯,越復雜,高位畸形時直腸盲端位於盆膈之上,恥骨直腸肌短縮,明顯向前上方移位;內括約肌缺如或僅處於雛形狀態;外括約肌多處於松散狀態,其間充滿脂肪組織,肌纖維走行異常紊亂,有作者隨訪225例肛門直腸畸形術後病兒,80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁,畸形位置越高,失禁發生率也越高,其病因主要與畸形伴有感覺和運動神經組織結構的缺陷有關,也與手術損傷,手術錯誤有明顯關系,過去治療高位畸形行腹會陰肛門成形術時,直腸未通過恥骨直腸肌環,而在其後面下降,肛門直腸畸形,特別是高位畸形伴有骶骨畸形,致神經功能缺陷者也不少見,據Jiehioiiikhh分析,術後肛門失禁者約10%屬此原因,中,低位畸形術後的肛門失禁,主要原因為手術損傷,感染等因素,如泄殖腔畸形,主要為女嬰的直腸肛管,尿道,陰道共合一穴,以及高位無肛嬰兒術後常有大便失禁,先天性癡呆,腦脊膜膨出,多發性硬皮病等均可發生大便失禁.
外傷(10%):
由於外傷損傷瞭肛管直腸環,使括約肌失去瞭括約功能而至大便失禁,如刺傷,割傷,灼傷,凍傷及撕裂傷(主要為產婦分娩時的會陰撕裂),以及肛管直腸手術的損傷,如肛瘺,痔,直腸脫垂,直腸癌等手術損傷瞭肛門括約肌致大便失禁.
肛管直腸疾病(10%):
最常見的是肛管直腸腫瘤;如直腸癌,肛管癌,克羅恩病侵犯到肛管直腸並累及到肛門括約肌時,或潰瘍性結腸炎長期腹瀉引起肛管炎時,或直腸脫垂引起的肛門松弛,以及肛周的嚴重瘢痕影響到肛門括約肌,使肛門閉鎖不全時均可引起大便失禁.
神經系統病變(5%):
多見於腦外傷,腦腫瘤,腦梗死,脊髓腫瘤,脊髓結核,馬尾神經損傷等均可導致大便失禁.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁
大便失禁 R15.X01 肛門失禁症状
大便失禁的癥狀:
肛門畸形肛門括約肌松弛肛門松弛肛周皮膚有濕疹
1.病史:詢問有無先天性肛門畸形,手術,外傷史,女性患者有無產傷史,有無神經系統及泌尿系統的疾病,是否接受過放射治療;目前失禁的嚴重程度,排便次數及糞便性質,有無便意感等.
2.體格檢查:通過直腸指診,內鏡檢查,排糞造影,肌電圖測定等,達到3個目的:①判斷有無肛門失禁,如肛門有缺損,肛門括約肌閉合不緊,肛周皮膚有濕疹等可提供肛門失禁的依據,②判斷失禁程度:如完全性失禁可見肛門張開呈圓形,用手牽開臀部,可見直腸腔;直腸指診,肛管括約肌及肛管直腸環收縮不明顯,特別嚴重呈完全消失,不完全性失禁則見肛門閉合不緊,直腸指診捫及括約肌收縮減弱,③判斷失禁原因:如外傷性失禁,直腸指診可捫及瘢痕組織;隨意肌損傷,盆底肌電圖異常等.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁
大便失禁 R15.X01 肛門失禁检查
大便失禁檢查項目:
肌電圖造影檢查內鏡檢查排糞造影檢查盆底肌電圖
1.直腸指診:檢查者感覺到肛門無緊迫感呈松弛狀態,囑患者收縮肛門時,肛管括約肌收縮不明顯或完全無收縮力;如肛門有損傷史者,可捫及瘢痕,有的患者可觸及肛管的一側有收縮感,而另一側則無收縮感,並註意肛管直腸內是否有腫塊,壓痛等,手指退出肛門後觀察指套是否帶黏液及血.
2.內鏡檢查:觀察肛門直腸或結腸有無畸形,瘢痕,肛管皮膚及直腸黏膜有無糜爛,潰瘍,直腸黏膜有無充血,水腫,直腸息肉,直腸癌及肛管直腸癌等.
3.排糞造影檢查:通過對用力排糞,提肛,靜息等動態觀察,瞭解肛門括約肌的功能,如灌入直腸的鋇劑通過提肛可以保留,說明肛門括約肌有一定功能;如灌入直腸的鋇劑不由自主地流出,說明肛門失禁.
4.肛管直腸壓力測定:大便失禁患者表現出肛管直腸內的壓力降低,頻率減慢或消失;肛管收縮壓下降;直腸肛管抑制反射消失,如潰瘍性結腸炎致大便失禁患者直腸順應性明顯下降.
5.直腸感覺測定:是將4cm×6cm大的帶有導管的球囊置入直腸,然後向球囊內註入水或空氣,正常直腸的感覺閾值是45ml±5ml,如為神經性的大便失禁患者,其直腸感覺閾值消失.
6.球囊逼出試驗:如直腸感覺遲鈍,正常容量不能引起排便反射,不能將球囊排出,此檢查既可用來判斷直腸的感覺是否正常,又可判斷肛門括約肌的功能,如肛門括約肌受損無括約功能,而球囊可自行滑出肛門,或輕微的增加腹壓後即可將球囊排出.
7.盆底肌電圖檢查:該檢查可以瞭解括約肌缺損的部位及范圍.
8.肛管直腸內超聲檢查:通過肛管直腸內超聲可以清楚地顯示肛管直腸的各個層次,內括約肌及其周圍的組織結構,可以協助肛門失禁的診斷,如觀察內括約肌是否完整,外括約肌是否有缺損,以及缺損的部位及范圍,該檢查不但可以協助診斷,而且為手術切口的選擇提供一定的依據.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁预防
1、養成良好的排便習慣定時排便,以早晨起床後排便為宜,每次蹲廁不要過久,排盡即起.戒除排便看書、看報等不良習慣.
2、肛周一有不適應及早醫治因肛門有其生理、病理特點,周圍不單皺褶多,皮脂腺和汗腺也很多,加上排出的大便內有大量細菌,極易誘發感染,所以一旦發現肛周不適或疼痛,應及時治療,防止病患加重.
3、保持大便通暢每日應多喝開水,特別是晨起要喝一大杯溫水.註意調節飲食,多吃些含纖維素多的蔬菜、水果等.不要大量飲酒,不宜多食辛辣、燥熱刺激性食物.
4、選用內褲、手紙要科學內褲應選質軟且薄的棉佈制品,不要穿粗佈或化纖品.手紙應以薄、軟、褶小均勻為最宜,不要用廢報紙或用圓珠筆寫過字的廢紙.因為油墨長期刺激能引起肛周疾病.
5、莫忽視肛門清洗每天沖洗肛門兩次,一次是大便後立即清洗,另一次是在睡前清洗,以免污染內褲.
6、定期做坐浴坐浴是肛門保健和治療的好方法.輕微的肛門疾患,坐浴會收到明顯效果.要求水溫不能過熱,以免燙傷,但也不能過涼而起不到作用.
坐浴時間一般不能少於20～30分鐘,在這期間可適當加熱水,以促進肛周血液循環,加速炎癥吸收.
7、註意做好提肛操每日最好早晚各做一次提肛操,帶動會陰做一縮一松的運動,每次做50～100次,可促進肛門直腸附近靜脈血液回流.
8、生活中,如果不註意肛門的衛生保健,很容易發生肛裂、肛瘺、痔瘡、脫肛、肛門周圍發炎、肛門周圍膿腫等疾病,往往影響整個身體健康.因此,應重視肛門保健.
