当前位置:首页健康疾病库腕管綜合征

腕管綜合征

腕管綜合征

腕管綜合征

腕管綜合征百科

腕管綜合征(CarpalTunnelSyndrome)是最常見的周圍神經卡壓性疾患,也是手外科醫生最常進行手術治療的疾患.腕管綜合癥非手術治療方法很多,包括支具制動和皮質類固醇註射等.如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀,則要考慮手術治療.腕管綜合征的病理基礎是正中神經在腕部的腕管內受卡壓.其發病率在美國約為0.4%,我國尚無明確統計.

腕管綜合征

腕管綜合征

腕管綜合征病因

(一)發病原因

腕管是腕掌部的一個骨--纖維管,拇長屈肌和4根屈指淺肌腱,4根屈指深肌腱及正中神經通過此管進入手部,腕管在手腕掌橈側,由腕骨和腕橫韌帶構成,腕橫韌帶堅韌,近側緣增厚,是壓迫正中神經的主要因素,正中神經在腕管中位置表淺,容易受腕橫韌帶的壓迫,造成損傷.

腕管綜合征的發病與慢性損傷有關,手及腕勞動強度大時容易發病.

引起腕管綜合征的原因很多,大致可分為三類:

局部因素:

1.引起腕管容積減小的因素:如Colles骨折,Smith骨折,舟骨骨折及月骨脫位後畸形愈合,以及肢端肥大癥等.2.引起腕管內容物增加的因素:如脂肪瘤,纖維瘤,腱鞘囊腫,腕管內肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低,蚓狀肌肌腹過高),非特異性滑膜炎,血腫.

姿勢因素:

用腕過度勞動者,如計算機操作人員,扶拐杖走路的殘疾人,手指及腕關節反復屈伸,Gellman等人對77例截癱患者調查發現,其中有38例(占49%)患有腕管綜合征.但需指出的是,有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚.

全身性因素:

1.引起神經變性的因素:如糖尿病,酒精中毒,感染,痛風等.2.改變體液平衡的因素:如妊娠,口服避孕藥,長期血液透析,甲狀腺功能低下.

(二)發病機制

腕管是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構成的骨纖維性管道,腕管的橈側為舟骨及大多角骨;尺側為豌豆骨及鉤骨;背側為頭骨,舟骨,月骨及小多角骨;掌側為腕橫韌帶,腕橫韌帶尺側附著於豌豆骨及鉤骨溝,橈側附著於舟骨結節和大多角骨頂,腕橫韌帶很堅韌,近似梯形,大小如一般的小郵票(約2cm×2cm),厚1~2mm,遠端與掌腱膜相延續,近端與腕掌側韌帶(前臂深筋膜)相延續,其位置約在近腕骨與掌骨基底部水平.腕管的橫斷面略似橢圓形,其頂點在橈側,在腕管中有9條屈肌腱和1條神經(即正中神經)通過,腕管的面積與9條屈肌腱和1條神經的面積總和之比約為3∶1,因而,腕管的面積為腕管內容物的活動提供瞭一定的空間,9條肌腱分淺,深兩層排列,淺層為指淺屈肌腱,由小指至食指依次重疊排列,深層為指深屈肌腱,從橈側向尺側重疊排列,它們又被兩個腱滑液鞘所包繞,即橈側滑液囊和尺側滑液囊,拇長屈肌腱位於淺層橈側,其位置較為恒定.

正中神經在指淺屈肌腱的淺面(多位於中指,環指指淺屈肌腱淺面),位置較為恒定,正中神經總是直接與腕橫韌帶相接觸,這一特定的局部解剖關系加之腕橫韌帶又是較為堅韌的纖維組織,彈力纖維少,所以任何原因引起的腕橫韌帶變性必將引起對正中神經的摩擦及卡壓,尤其在腕背伸時更為明顯,正中神經絕大多數(約95%)在腕橫韌帶遠側緣分成內,外側兩支,外側支發出返支支配拇短展肌,拇對掌肌及拇短屈肌(淺頭),終末支為第1指掌側總神經,其末端又分為3支指掌側固有神經,分別分佈於手拇指橈,尺側及食指橈側緣皮膚,且至食指橈側緣的固有神經有分支至第1蚓狀肌;內側支分為第2,3指掌側總神經,至掌指關節近側又各分為2條指掌側固有神經,分佈於食指,中指與中指,環指相對緣的皮膚,第2指掌側總神經還分支至第2蚓狀肌,因而,正中神經卡壓後出現相應的感覺運動障礙.

腕管綜合征

腕管綜合征

腕管綜合征症状

腕管綜合癥的臨床表現主要為正中神經受壓食指,中指和無名指麻木,刺痛或呈燒灼樣痛,白天勞動後夜間加劇,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物,提物時突然失手,檢查:壓迫或叩擊腕橫韌帶,背伸腕關節時疼痛加重;病程長者,可有大魚際肌萎縮,腕部,手掌面,拇指,食指,中指出現麻,痛,或者伴有手動作不靈活,無力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重,可放射到肘,肩部,白天活動及甩手後減輕;上述部位的感覺減弱或消失;甚至出現手部肌肉萎縮,癱瘓,如果出現瞭這種情況,且連續幾天不緩解,專傢建議,一定盡快去正規醫院看醫生,以便早日作出診斷,采取措施.

臨床上,一部分患者會因長期病變,導致拇指下的“大魚際"肌肉出現萎縮;甚至會出現間歇性皮膚發白,發紺;嚴重者可出現拇指,食指發紺,指尖壞死或萎縮性潰瘍,成為不可逆的改變.

腕管綜合癥好發於30~50歲年齡,女性為男性的5倍,雙側發病者約占1/3~1/2,雙側發病者女∶男為9∶1,由於正中神經受壓,拇,食,中指產生疼痛和感覺麻木,初期常表現為指端的感覺功能障礙,常常因入睡後數小時出現麻木或燒灼痛而致醒,活動後緩解,少數患者由於病程較長而出現神經營養障礙,發生大魚際肌萎縮,間歇性皮膚發白,發紺,嚴重者可出現拇指,食指發紺,指尖壞死或萎縮性潰瘍,檢查時可叩擊腕部掌側正中,造成正中神經支配區的麻木,疼痛,此即Tinel征陽性,部分病人手腕關節極度屈曲60秒鐘後手指感覺異常加重,此為Phalen試驗陽性,利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發癥狀出現.

腕管綜合征

腕管綜合征

腕管綜合征检查

無相關實驗室檢查,本病的檢查方法主要有以下四種:

1.電生理檢查

電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經傳導速度測定有神經損害征,對診斷有一定意義.

(1)神經傳導速度測定:從腕掌近側腕橫紋至拇短展肌的正常時間間隔小於5ms,而在腕管綜合征時其神經傳導時間延長.

(2)肌肉電位測定:可見大魚際正中神經所支配的肌肉有失神經改變.

2.X線檢查

X線平片可瞭解腕骨部位有無骨,關節病理改變.

3.關節鏡檢查

關節鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法,在關節鏡下可以瞭解腕管內的病理改變情況,可以進一步明確診斷,也可以在鏡下做腕管松解術.

4.CT及MRI檢查

腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息,可用以瞭解腕管內情況,但不作為常規檢查.

腕管綜合征预防

腕管綜合征可由多種病因引起,多數病人是因手,腕部活動過度所致,對於這類原因引起的病人預防工作是有意義的,其意義不僅在於發病前預防,而且還在於癥狀緩解後預防復發.

1.手及腕勞動強度大時應註意勞動間期休息,防止腕部正中神經持續性受壓,中年女性在勞動中更要註意這一點,另外,在勞動前和勞動後放松腕部,充分活動腕關節,有助於防止腕管綜合征的發生.

2.註意避免勞作中洗冷水,避免寒冷刺激和過度伸屈用力,註意局部保暖.

3.對於已經患該病的病人經過治療後如癥狀緩解,要註意防止復發,要避免長時間手,腕強度較大的活動.

4.因外傷所致的骨折,脫位病人如有手指麻木,疼痛,要及時到醫院檢查,及時治療,可獲得良好療效.

提示:支持键盘“← →”键翻页 阅读全文
为你推荐

    腹裂 腹裂畸形

    腹裂 腹裂畸形

    腹裂(gastroschisis)是一種罕見的腹壁發育缺陷,過去曾有學者將本病與臍膨出子宮內破裂歸在一起,1953年Moore等根據腹裂的病理特點與臍膨出破裂不同,提... [详细]

    2021-12-25 02:29:00 admin

    中暑痙攣 T67.251

    中暑痙攣 T67.251

    過多的液體攝入但不補充鈉所致的體力活動誘發的橫紋肌痙攣,在高溫(>38℃)環境下,當出汗過多液體丟失而僅僅補充水時,體力活動後可發生中暑痙攣,該結果是... [详细]

    2021-12-25 14:38:00 admin

    角膜挫傷

    角膜挫傷

    角膜擦傷(abrasionofthecornea):一些外界物體特別是表面較粗糙的固體物接觸或擦過角膜表面時,均可造成角膜不同程度的擦傷,如角膜上皮缺損或剝脫等.... [详细]

    2021-12-24 14:14:00 admin

    硬脊膜外膿腫 G06.101

    硬脊膜外膿腫 G06.101

    硬脊膜外膿腫是一種少見的疾病,常因誤診而造成對病人的損害.容易產生硬脊膜外膿腫的因素包括:糖尿病,慢性腎病、免疫缺陷、酗酒,惡性腫瘤、靜脈內藥物... [详细]

    2021-12-25 13:02:00 admin

    精囊炎 Seminal

    精囊炎 Seminal

    精囊炎是由大腸桿菌、克雷白產氣桿菌、變形桿菌及假單胞菌等引起.當精囊鄰近器官,如前列腺、後尿道、結腸等有感染或任何情況下導致前列腺、精囊充血時... [详细]

    2021-12-24 13:37:00 admin

    腮裂囊腫

    腮裂囊腫

    屬先天性疾病,系胚胎發育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致.在胚胎發育至第3周時,有5對腮弓,腮弓間的凹陷稱為腮裂.腮弓發育不全時,可發生各... [详细]

    2021-12-25 08:12:00 admin

    猩紅熱 A38.X01 爛喉丹痧

    猩紅熱 A38.X01 爛喉丹痧

    猩紅熱是由一種A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性呼吸道傳染病,中醫稱它為“爛喉痧",主要發生在冬春季節.任何年齡均可患病,但2~8歲的寶寶最容易被... [详细]

    2021-12-25 13:08:00 admin

    更年期綜合癥 更年期綜合征 圍絕經期綜合征

    更年期綜合癥 更年期綜合征 圍絕經期綜合征

    更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀.更年期婦女,由於卵巢功能減退,垂體功能亢進,分泌過多的促性腺激素,引起植物神經功能紊亂,從而出現... [详细]

    2021-12-24 13:06:00 admin

    鼻咽癌 石上疽

    鼻咽癌 石上疽

    鼻咽癌為我國最常見的惡性腫瘤之一,多見於我國南方的廣東、廣西、湖南、福建、江西等省,男性發病率為女性的2~3倍,我國病例報道年齡分佈在3~90歲,但30~50... [详细]

    2021-12-24 15:07:00 admin

    盤尾絲蟲病 B73.X53+ 河盲癥 旋盤尾線蟲病 致盲絲蟲病

    盤尾絲蟲病 B73.X53+ 河盲癥 旋盤尾線蟲病 致盲絲蟲病

    盤尾絲蟲病(onchocerciasis)是由旋盤尾絲蟲寄生於眼部或皮下組織的一種寄生蟲病.主要臨床特征為眼部損害,可致白內障樣失明,故又稱河盲癥(riverblindne... [详细]

    2021-12-25 13:35:00 admin

    咽結核 咽部結核

    咽結核 咽部結核

    咽部結核是由結核菌引起的慢性全身性傳染病,肺外結核病變,多為肺結核病人痰中結核桿菌接觸損傷的咽部粘膜而發病,或由喉結核向上蔓延而來,也可發生於結... [详细]

    2021-12-24 15:33:00 admin

    成纖維性纖維瘤 成纖維性纖維瘤癥

    成纖維性纖維瘤 成纖維性纖維瘤癥

    成纖維性纖維瘤是一種成熟的纖維瘤,類似軟組織的硬纖維瘤,而且象它們一樣易於復發.典型的成纖維性纖維瘤的組織致密,呈明亮的腱樣白色,成束或旋渦狀,有... [详细]

    2021-12-25 04:44:00 admin

    宮頸腺癌

    宮頸腺癌

    宮頸腺癌來自宮頸管並浸潤宮頸管壁,宮頸腺癌較鱗癌少見,以往報道宮頸腺癌占宮頸鱗癌的15%~20%.... [详细]

    2021-12-25 04:58:00 admin

    腦幹梗塞 I63.801 The brain stem infarction

    腦幹梗塞 I63.801 The brain stem infarction

    腦幹梗塞:椎基底動脈及其分支有粥樣硬化,或動脈栓塞、痙攣、炎癥導致管腔狹窄、缺血而引起的循環障礙.... [详细]

    2021-12-25 12:13:00 admin

    潔癖 潔癖癥

    潔癖 潔癖癥

    普通來說,潔癖就是太愛幹凈.一個人愛幹凈是好事,但過於註重清潔以至於影響瞭正常的學習、工作和生活,特別是社會交往,就屬於潔癖癥.潔癖有輕重之分,較... [详细]

    2021-12-25 14:51:00 admin

    創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸

    創傷性血胸 S27.101 外傷性血胸

    胸膜腔內積血謂之血胸.創傷性血胸的發生率在胸部鈍性傷中占25%~75%,在穿透性傷中占60%~80%.創傷性血胸的治療旨在防治休克,及早清除胸膜腔積血以解除肺與... [详细]

    2021-12-25 11:39:00 admin

    炎性假瘤

    炎性假瘤

    炎性假瘤為一種特發的非特異性慢性增殖性炎癥,臨床表現類似腫瘤,但實質上是炎癥,故名炎性假瘤.本病較為常見,病因尚不清楚,目前多認為是一種免疫反應性... [详细]

    2021-12-25 07:52:00 admin

    羅阿絲蟲病

    羅阿絲蟲病

    羅阿絲蟲病(loaiasis)是由羅阿絲蟲引起的一種結締組織絲蟲病.主要臨床特征為皮下結締組織的遊走性腫塊以及絲蟲性結膜炎、關節疼痛等.... [详细]

    2021-12-25 13:31:00 admin

    腦癱 腦性癱瘓 小兒腦性癱瘓

    腦癱 腦性癱瘓 小兒腦性癱瘓

    腦癱通常是指在出生前到出生後一個月內由各種原因引起的非進行性腦損傷或腦發育異常所導致的中樞性運動障礙.臨床上以姿勢與肌張力異常、肌無力、不自... [详细]

    2021-12-25 12:06:00 admin

    小兒消化不良 小兒非潰瘍性消化不良 小兒機能性消化不良

    小兒消化不良 小兒非潰瘍性消化不良 小兒機能性消化不良

    功能性消化不良是指患兒有持續存在或反復發作的上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心、反酸、惡心、嘔吐等消化功能障礙癥狀,但經各項檢查未發現器質... [详细]

    2021-12-25 07:54:00 admin
关于我们
返回顶部