硬脊膜外膿腫 G06.101

硬脊膜外膿腫 G06.101 百科

硬脊膜外膿腫是一種少見的疾病,常因誤診而造成對病人的損害.容易產生硬脊膜外膿腫的因素包括:糖尿病,慢性腎病、免疫缺陷、酗酒,惡性腫瘤、靜脈內藥物濫用、脊柱手術和外傷等.

硬脊膜外膿腫 G06.101

硬脊膜外膿腫 G06.101 病因

(一)發病原因

絕大多數為繼發性,其原發感染灶可為鄰近或遠隔部位之瘡,癤腫或蜂窩織炎等化膿灶,或為各臟器感染,如肺膿腫,卵巢膿腫,腹膜炎等,也可為全身敗血癥的並發癥,發病部位與解剖特點有密切關系,硬脊膜由脊椎骨骨膜和硬脊膜兩層結構形成,硬脊膜外腔內充滿富含脂肪的疏松結締組織和靜脈叢,硬脊膜前方此兩層緊密相連,並與脊柱後縱韌帶接觸,實際上無腔隙存在,硬脊膜外組織主要在背側方和外側方,自頸以下間隙漸增大,胸4～8之間的腔隙達0.5～0.7cm,胸9～腰2以下腔隙漸變狹窄,故病變部位以脊髓的背側,胸腰段最常見,極少發生在上胸段和頸段.

感染途徑主要有:

1.血源性感染:致病菌由附近或遠隔感染灶經血液而至硬脊膜外腔.

2.感染直接蔓延:從脊柱周圍化膿性感染灶直接擴散而來,如脊柱化膿性骨髓炎,骶尾部瘺管感染等.

3.直接進入:如與脊柱相連通的開放性外傷,腰椎穿刺或硬脊膜外阻滯造成感染.

4.隱源性感染途徑不明.

常見的致病菌為金黃色葡萄球菌,白色葡萄球菌,鏈球菌,假單胞菌,傷寒桿菌等,也偶為真菌,如放線菌,芽生菌等.

(二)發病機制

病菌侵入硬脊膜外間隙後,在富於脂肪和靜脈叢組織的間隙內形成蜂窩織炎,有組織充血,滲出和大量白細胞浸潤,進一步發展為脂肪組織壞死,硬脊膜充血,水腫,膿液逐漸增多而擴散,形成膿腫,膿腫主要位於硬脊膜囊的背側和兩側,很少侵及腹側,上下蔓延的范圍可達數個節段,在個別情況下可累及椎管全長,甚至向顱內擴散,膿腫多為單發,少數病例有多個散在小膿腔與一個主要膿腔相溝通,膿腫的形式和動態改變與致病菌,機體和局部組織的免疫反應,硬脊膜外腔的解剖特點,血管和淋巴系統結構等因素有關,呼吸運動和血管搏動可使椎管內負壓差增大,這對炎癥通過血管或淋巴系統向硬脊膜外腔擴散具有“吸引”作用,而頭和軀幹的伸曲活動所引起的脊髓和硬脊膜的移動性,則為膿腫上下擴散創造有利條件,後期由於膿液逐漸吸收,結締組織增生而最終形成肉芽組織,膿腫除直接機械性壓迫脊髓外,還可引起血管的炎性血栓形成,使脊髓的血供發生障礙,最後引起脊髓軟化,造成不可逆性損害,根據炎癥的病理形態,硬脊膜外膿腫可分為:

1.急性型:全部為膿液.

2.亞急性型:膿液與肉芽組織並存.

3.慢性型:以炎性肉芽組織為主.

臨床上以亞急性型和慢性型多見,急性型少見.

硬脊膜外膿腫 G06.101

硬脊膜外膿腫 G06.101 症状

大多數病例呈現急性進程,少數以炎性肉芽組織成為主要病理特點者,則可表現為亞急性或慢性進程.

1.急性硬脊膜外膿腫

起病時有高熱,寒戰,全身倦怠,精神不振,頭痛,血白細胞計數及中性粒細胞數增高全身感染征象,部分病例有腦膜刺激癥,早期患者感染病變部背部明顯疼痛,病變部位或附近棘突有壓痛和叩痛,局部皮膚可有輕度水腫,棘突旁組織有壓痛和叩痛,由於病變部位神經根受炎癥刺激而出現神經根痛,因病變部位不同而向胸,腹部放射,位於腰骶部膿腫可出現下肢疼痛,早期出現尿瀦留等,隨著病情的發展,可逐漸出現下肢乏力,麻木,錐體束征,脊髓癥狀出現後常在一至數天內迅速出現橫貫性損害,表現為肢體弛緩性癱瘓,感覺障礙合並明顯的括約肌功能障礙.

2.亞急性硬膜外膿腫

臨床進程和急性相似,隻是背痛較明顯且時間較長,發病1～2周出現神經根痛,疼痛每因活動或腹壓增加如排便,咳嗽,噴嚏而加重,進一步發展出現脊髓功能損害癥狀.

3.慢性硬脊膜外膿腫

病程較長,1.5～18個月不等,起病緩慢,有時有低熱,癥狀時有起伏,進而出現脊髓受壓癥狀,表現為痙攣性截癱,感覺和括約肌功能障礙,與椎管內腫瘤常難以鑒別.

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