小兒腦挫裂傷治疗
(一)治療
對腦挫裂傷的治療分為非手術治療和手術治療兩類.根據患兒腦挫裂傷的程度、患兒的一般狀況及是否合並繼發性腦損害采取不同的治療措施.
一、非手術類
非手術治療的目的:
(1)盡量減輕腦挫裂傷後機體的一系列病理生理變化對腦損害的加重.
(2)嚴密觀察病情變化,預防遲發性顱內血腫.
(3)改善機體內環境促進神經功能的恢復.
1、輕型和中型腦挫裂傷的患兒,治療主要是對癥處理,密切觀察生命體征和神經反射的變化,防治腦腫脹及水腫,及時根據病情變化復查CT,除外遲發性血腫形成.
2、延遲性昏迷的病兒,除瞭以上的措施外,應保持呼吸道的通暢,必要時,為瞭減少氣道阻力和無效腔,應及早氣管切開,以便及時清理分泌物.同時加強營養支持治療,防治水、電解質平衡的紊亂.
3、腦挫裂傷造成的中樞性高熱、癲癇持續發作、頭痛引發的躁動不安必須給予及時處理,因為這些癥狀可增加腦耗氧量、加重腦水腫,引起繼發性腦損害.臨床上可采取冬眠亞低溫治療,幫助患兒度過外傷後早期腦水腫階段.
4、腦挫裂傷的患者都有不同程度的腦水腫,可致顱內壓增高,尤其在小兒,由於其腦血管的自我調解能力不完善,在外傷的早期常因腦血管的麻痹擴張導致彌漫的血管源性腦腫脹,因此對於有顱內壓增高的患兒,有條件時應當進行顱內壓監測,並常規行激素及脫水治療.
當病情較平穩時,可采取促進神經功能恢復治療,如:
(1)應用胞磷膽堿來促進腦細胞的復蘇、調節下丘腦功能及改善腦幹網狀結構的功能.
(2)應用三磷腺苷(ATP)、輔酶A、精氨酸和谷氨酸來供給腦細胞能量及核糖、核酸合成的原料和輔酶,以改善腦細胞的代謝,促進其活化.
(3)腦蛋白水解物(腦活素)對損傷腦細胞的恢復也有幫助.
(4)慢性期可高壓氧治療對改善神經系統癥狀有良好作用.
二、手術類
1.以下情況應緊急手術開顱清除糜爛腫脹的腦組織,行內、外減壓術:
(1)對於腦組織挫裂傷嚴重,因挫碎的腦組織腫脹水腫導致進行性顱內壓增高,一般降低顱壓的措施無效時;
(2)出現遲發性腦內血腫和繼發性腦損傷已有腦疝的前期征兆時.
2.對兒童實行去骨片減壓時要慎重,特別是嬰幼兒,術中多采用內減壓或骨瓣飄浮來達到緩解顱壓增高的作用,因為小兒腦損傷後水腫明顯,去骨片後局部腦膨出,膨出的腦組織嵌頓在骨緣處,可形成局部缺血壞死,造成不可逆神經功能障礙.
(二)預後
如果治療及時得當,多數腦挫裂傷的患兒預後良好,小兒腦組織雖然對損傷的反應較重,但其對挫裂傷的承受能力也較大,代償能力強,因此傷後恢復較快,後遺癥較成人少得多,極少數患兒可遺留有外傷性癲癇,肢體的輕癱等.
小兒腦挫裂傷饮食
1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.
2、根據醫生的建議合理飲食.
小兒腦挫裂傷并发症
因誤吸引起窒息或吸入性肺炎,頻繁的嘔吐還可造成患兒嚴重的脫水和電解質紊亂,引發癲癇等.
