妊娠合並急性膽囊炎治疗
(一)治療
妊娠合並急性膽囊炎的治療原則是保守治療為主,適當控制飲食,緩解癥狀,給予抗生素預防感染,消除並發癥,必要時手術治療.
1.保守治療
(1)控制飲食:重癥患者應禁食,輕癥患者癥狀發作期,應禁脂肪飲食,如在緩解期可給予高糖、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食.適當補充液體,補充維生素,糾正水、電解質失調.
(2)對癥治療:可用解痙止痛劑如阿托品0.5～1mg肌內註射或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內註射.硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛(消炎痛)等也有解痙鎮痛作用,可適當選用.癥狀緩解期可適當服用利膽藥,如選用50%硫酸鎂10～15ml,3次/d口服,可使Oddi括約肌松弛,促進膽囊排空.其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸、羥甲煙胺(利膽素)等.
(3)抗感染治療:應選用廣譜抗生素.頭孢菌素類在膽汁中的濃度較血液中高4～12倍,且對胎兒無不良影響,應作為首選,其中頭孢哌酮(先鋒必)在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍,是治療嚴重膽道感染的有效抗生素.
2.手術治療
手術治療主要適用於治療期間患者癥狀逐漸加重,保守治療失敗或出現嚴重的合並癥如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合並彌漫性腹膜炎者.除非病情危急,應選擇妊娠中期手術,此期流產率為5%左右,低於妊娠其他時期.如臨近預產期,最好等到產後再行手術治療.手術後應給予保胎治療.手術方式主要有膽囊造口引流術、膽總管引流術、膽囊切除術或病灶局部膿液引流術.文獻報道可在腹腔鏡下行膽囊切除術,未發生孕婦及胎兒死亡,並不增加流產和早產率,但報道例數較少,尚有待於進一步研究、評價.
(二)預後
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妊娠合並急性膽囊炎饮食
(1)選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優質蛋白質且膽固醇含量相對不太高的食物,控制動物肝、腎、腦或魚子等食品攝入.
(2)保證新鮮蔬菜、水果的供給.綠葉蔬菜,可提供必要的維生素和適量纖維素,更應保證.酸奶、山植、糙米等食物也對病人有利.
(3)減少動物性脂肪攝入,如肥肉及動物油脂,適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例.
(4)忌食辣椒、咖喱、等具有強烈刺激性的食物,忌咖啡、濃茶.
術後飲食:
術後第1天:腸蠕動恢復後,可飲水,飲水後無腹脹不適,可進流食.忌牛奶、豆漿.
術後第2天:進流食後如無不適,可進清淡半流食兩天.
術後第4天:進清淡半流食後如無不適主訴,可進普食(但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主,適量的優質蛋白,多吃利膽食物和富含維生素C的水果).
忌辛辣食物(因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素,引起術後並發膽瘺).忌動物脂肪.如:肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕.忌油煎、油炸食物.如:炸油條、炸雞蛋、炸雞腿.忌含膽固醇高的食物:蛋黃、肥肉、動物的內臟、魚子.
術後第8天:食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量.術後1個月飲食可恢復至正常水平.
流食米湯、藕粉、杏仁霜等.優質蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品.利膽食物如菠菜、青筍、洋蔥、番茄.富含維生素C的水果如橙子.易消化、含膽固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油.
清淡半流食如米粥、菜粥、片湯、疙瘩湯等.低脂肪、低膽固醇飲食如雞肉、帶魚、淡水魚(鯽魚、鰱魚、草魚、鯉魚)、黃魚、瘦豬肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脫脂奶粉.
妊娠合並急性膽囊炎并发症
1.膽囊穿孔
穿孔多發生在膽囊底部或結石嵌頓處的壞死膽囊壁,引起膽汁性腹膜炎,50%病人的膽囊穿孔被網膜和周圍組織包裹,形成膽囊周圍膿腫;20%病人在膽囊與其鄰近器官(胃腸道)形成內瘺;約10%病人可發生膽石性腸梗阻.
2.急性化膿性膽管炎
膽道梗阻與感染是其發病的基本因素,原發性或繼發性膽總管結石,膽道蛔蟲病以及膽總管狹窄引起的膽道梗阻是急性化膿性膽管炎的病理基礎,膽道梗阻時膽汁淤積,有利於膽汁內細菌繁殖,繼發細菌感染後膽道黏膜充血水腫,膽道內壓力增高,加重膽道梗阻程度.
3.膽源性胰腺炎
膽總管下端結石嵌頓或Oddi括約肌痙攣,或十二指腸乳頭水腫,造成Vater壺腹和胰管的暫時性梗阻,膽汁經“共同通道"反流至胰管,誘發急性胰腺炎.
