小兒消化不良 小兒非潰瘍性消化不良 小兒機能性消化不良治疗
一、西醫
1、治療
1.一般治療一般說來,治療中最重要的是在醫生和病人之間建立一種牢固的治療關系.醫生應通過詳細詢問病史和全面細致的體格檢查取得病人的信賴.經過初步檢查之後,應與病人討論鑒別診斷,包括功能性消化不良的可能.應向病人推薦合理的診斷和檢查步驟,並向病人解釋他們所關心的問題.經過診斷性檢查之後,應告訴病人功能性消化不良的診斷,同時向他們進行宣教、消除疑慮,抑制“過分檢查”的趨勢,將重點從尋找癥狀的原因轉移到幫助病人克服這些癥狀.
醫生應該探究病人的生活應激情況,包括病人與傢庭、學校、人際關系及生活環境有關的事物.改變他們的生活環境是不太可能的,應指導病人減輕應激反應的措施,如體育鍛煉和良好的飲食睡眠習慣.
還應瞭解病人近期的飲食或用藥的改變.要仔細瞭解可能使病人癥狀加重的食物和藥物,並停止使用它們.
2.藥物治療對於功能性消化不良,藥物治療的效果不太令人滿意.目前為止沒有任何一種特效的藥物可以使癥狀完全緩解.而且,癥狀的改善也可能與自然病程中癥狀的時輕時重有關,或者是安慰劑的作用.所以治療的重點應放在生活習慣的改變和采取積極的克服策略上,而非一味地依賴於藥物.在癥狀加重時,藥物治療可能會有幫助,但應盡量減少用量,隻有在有明確益處時才可長期使用.
下面介紹一下治療功能性消化不良的常用藥物:
(1)抗酸藥和抗分泌藥:
①抗酸藥:在消化不良的治療用藥中,抗酸藥是應用最廣泛的一種.在西方國傢這是一種非處方藥,部分患者服用抗酸藥後癥狀緩解,但也有報告抗酸藥與安慰劑在治療功能性消化不良方面療效相近.
抗酸藥(碳酸氫鈉,氫氧化鋁,氧化鎂,三矽酸鎂)在我國常用的有羅內,復方氫氧化鋁(胃舒平),胃得樂(樂得胃),鋁碳酸鎂(胃達喜),復方鋁酸鉍.這類藥物對於緩解饑餓痛,反酸,燒心等癥狀有較明顯效果.但藥物作用時間短,須多次服用,而長期服用易引起不良反應.
②抗分泌藥:抗分泌藥主要指H2受體拮抗藥和質子泵抑制劑.
H2受體拮抗藥治療功能性消化不良的報道很多,藥物的療效在統計學上顯著優於安慰劑.主要有西咪替丁,20～30mg/(kg·d),分2次口服;雷尼替丁,5～7mg/(kg·d),分2次口服;法莫替丁,0.6～1mg/(kg·d),分2次口服等.
質子泵抑制劑奧美拉唑,0.6～0.8mg/(kg·d),1次/d口服,可抑制壁細胞H+-K+-ATP酶,抑制酸分泌作用強,持續時間長,適用於H2受體拮抗藥治療無效的患者.
(2)促動力藥物:根據有對照組的臨床驗證,現已肯定甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎叮啉)及西沙必利對消除功能性消化不良諸癥狀確有療效.兒科多潘立酮(嗎叮啉)應用較多.
①甲氧氯普胺(胃復安):有抗中樞和外周多巴胺作用,同時興奮5-HT4受體,促進內源性乙酰膽堿釋放,增加胃竇-十二指腸協調運動,促進胃排空.兒童劑量每次0.2mg/kg,3～4天,餐前15～20min服用.因不良反應較多,故臨床應用逐漸減少.
②多潘立酮(嗎叮啉):為外周多巴胺受體阻抗藥,可促進固體和液體胃排空,抑制胃容納舒張,協調胃竇-十二指腸運動,松弛幽門,從而緩解消化不良癥狀.兒童劑量每次0.3mg/kg,3～4天,餐前15～30min服用.1歲以下兒童由於血腦屏障功能發育尚未完全,故不宜服用.
③西沙必利:通過促進胃腸道肌層神經叢副交感神經節後纖維末梢乙酰膽堿的釋放,增強食管下端括約肌張力,加強食管、胃、小腸和結腸的推進性運動.對胃的作用主要有增加胃竇收縮,改善胃竇-十二指腸協調運動.降低幽門時相性收縮頻率,使胃電活動趨於正常,從而加速胃排空.兒童劑量每次0.2mg/kg,3～4天,餐前15～30min服用.臨床研究發現該藥能明顯改善消化不良癥狀,但因心臟的不良反應,故應用受到限制.
④紅黴素:雖為抗生素,也是胃動素激動藥,可增加胃近端和遠端收縮活力,促進胃推進性蠕動,加速空腹和餐後胃排空,可用於FD小兒.
(3)胃黏膜保護劑:這類藥物主要有膠體鉍,硫糖鋁,米索前列醇,恩前列素,雙八面體蒙脫石(思密達)等.臨床上這類藥物的應用主要是由於功能性消化不良的發病可能與慢性胃炎有關,患者可能存在胃黏膜屏障功能的減弱.
(4)5-HT3受體拮抗藥和阿片類受體激動藥:這兩類藥物促進胃排空的作用很弱,用於治療功能性消化不良患者的原理是調節內臟感覺閾.但此類藥在兒科中尚無用藥經驗.
(5)抗焦慮藥:國內有人使用小劑量多塞平和多潘立酮結合心理疏導治療功能性消化不良患者,發現對上腹痛及噯氣等癥狀有明顯的緩解作用,較之不使用多塞平的患者有明顯提高.因此,在對FD的治療中,利用藥物對心理障礙進行治療有一定的臨床意義.
2、預後
大多通過仔細查找病因,取得患者信任和合作後,經調整治療而使癥狀緩解.
二、中醫
小兒消化不良 小兒非潰瘍性消化不良 小兒機能性消化不良饮食
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小兒消化不良 小兒非潰瘍性消化不良 小兒機能性消化不良并发症
一、並發病癥
常造成清瘦和營養缺乏而至機體抵抗力下降,易發生感染性疾病.
