鞏膜炎 H15.003 治疗
一、西醫
鞏膜炎的治療原則,首先應明顯病因,進行對因治療,並預防復發.增強營養改善全身情況也是必要的.
1、表層鞏膜炎
表層鞏膜炎無論是單純性或結節性,均是一種良性復發性輕型疾患,有自限性,病程1～2周或以上,可以不加治療.但為瞭盡快治愈可局部應用皮質類固醇滴眼劑滴眼,利用其非特異性抗炎作用,可緩解癥狀及鞏膜的損害.或應用非皮質類固醇抗炎劑,如消炎痛、保泰松等亦可收到治療效果.其他局部對癥滴眼劑,對各種類型鞏膜炎的治療均應常規使用,如當鞏膜炎並發虹膜睫狀體炎時,應及時滴用阿托品充分散瞳等.
痛風屬於例外,其發病機制是由於吞噬細胞空泡破裂,因此應該用促尿酸尿法(uricosuria)治療.必要時局部給予皮質炎固醇治療.
2、鞏膜炎
彌漫性和結節性鞏膜炎,患部的血管叢是開放的,但病程纏綿,除局部給藥外,應加服皮質炎固醇制劑.如並發葡萄膜炎應及時給與散瞳劑.
3、壞死性鞏膜炎
病情嚴重,血管叢大部分閉鎖.如梅毒、結核、麻風病等,應給予針對病因的特效療法及配合短療程的全身非皮質類固醇抗炎劑治療.諸如羥保泰松或消炎痛口服,如1周內無效,鞏膜出現無血管區則應投予足夠劑量的皮質類固醇制劑,如強的松或地塞米松口服,以抑制病變的壞死過程.俟病變被控制後則遞減到維持量,直到疾病消退.
結膜下註射的方法在深層鞏膜炎患者應視為禁忌,以防止鞏膜穿孔.但全身或球後註射皮質炎固醇通常能使鞏膜炎、鞏膜周圍炎、鞏膜球筋膜炎和急性炎癥眶假瘤得到緩解,並對減輕嚴重疼痛甚為有效,且無並發癥.
在嚴重病例有時需要使用較強的免疫抑制劑,如環磷酰胺等,有時用它作為皮質類固醇的減免劑,或在增加抗前列腺素的非類固醇抗炎劑,以達到使全身性類固醇劑量降低到可接受的水平.但一般認為,部分前節小動脈梗阻所造成的真正穿孔性鞏膜軟化病人,應早在壞死出現之前進行治療.對涉及全身免疫系統疾病的病人,如Wegener肉芽腫病,治療的目的在於需要抑制淋巴細胞的產生,免疫抑制劑與皮質類固醇聯合使用,能獲得最佳效果,而對另外一些全身血管炎或僅為循環免疫復合物病的患者,則僅需皮質類固醇治療.
手術治療隻適用於肯定炎癥的根源是自身免疫病,切除壞死組織,可以清除抗原來源,同時植入同種異體鞏膜,也是有效的治療手段.
近年相繼有人報道,使用環孢黴素A,是一種新型強效免疫抑制劑,能選擇性地作用於輔助性T淋巴細胞,發揮其免疫抑制作用,且無骨髓毒性,最早在眼科用於治療角膜溶解綜合征.近年對壞死性鞏膜炎、蠶蝕性角膜潰瘍及角膜移植排斥反應均取得瞭肯定的療效.並已能將其配制成局部滴眼劑應用於臨床.
二、中醫
中醫治療鞏膜炎
1、肺熱亢盛:局部紫紅,結節隆起,伴咽痛咳嗽,舌苔黃,脈數.
治法:清瀉肺熱,活血散結.
方藥;桑皮葉各10克、地骨皮10克、生甘草6克、牛蒡予10克、金銀花15克、連翹10克、貝母10克、杏仁10克、葶藶子10克、紅花10克、桃仁10克、決明於10克.
2、肝膽火旺:目赤澀難睜,羞明流淚,口苦咽幹,舌虹苔黃,脈弦數.
治法:清瀉肝膽.
方藥:龍膽草10克、梔於10克、黃芩10克、柴胡10克、澤瀉10克、木通6克、生地10克、生甘草5克、青葙於20克、大黃6克.
3、風濕熱邪內結:白睛結節,色鮮紅,周圍有赤絲牽絆,眼珠悶脹而痛,有壓痛感,羞明流淚,視物不清,伴周身骨節酸痛、沉重、胸悶,口苦,苔白厚或膩,脈滑或濡.
抬法:散風化濕,清熱.
方藥:連翹10克、滑石(包)10
克、黃芩10克、木通6克、荊芥10克、防風10克、車前於(包)10克、黃連IO克、赤芍15克、丹皮10克、秦艽10克、蠶砂凹克、酒軍6克.
4、陰虛火旺:結節不甚高隆,血絲色偏紫暗,有輕度腫脹,壓痛不明顯,眼酸痛,畏光流淚,伴口咽幹燥,潮熱,便秘不爽,舌紅少津,脈細數.
治法:養陰清肺,散結.
方藥:生地lO克、麥冬10克、白芍15克、丹皮lO克、元參凹克、甘草10克、貝母10克、薄荷(後下)10克、珍珠母(先下)20克.
偏方:
1.犀黃散點眼:西月石粉15克、冰片0.5克、麝香0.9克、犀黃1.2克,共研極細末,瓷瓶收裝.每次取芝麻粒一半大小的藥粉點眼內眥部,然後閉目10分鐘.一日三次.
2.龍腦煎點眼:龍腦0.3克、秦皮45克、防風44克、細辛45克、甘草45克、川黃連45克,搗成細末,以水一大碗,浸藥末三天三夜,煎濾去渣,又入蜜120克,煎五、七沸、密封瓷瓶內,每次用吸頭吸取2～3點滴眼,一日三次.
3.新鮮威靈仙,搗爛後用幹凈的消毒紗佈包裹擠汁,合人乳一半,每日點眼2～3次.
4.伴發熱惡寒,舌紅,苦黃膩,脈數者,證屬肺熱,可用瀉白散加減:葶藶子15克、黃芩10克、地骨皮15克、麻黃6克、桔梗10克、茺蔚子15克、菊花15克、川芎10克、當歸10克、丹參18克,水煎服.
5.屬久病傷陰,虛火上炎,證見身體消瘦,五心煩熱,心悸失眠,多夢,舌紅少苔,脈細數者,選用養陰清肺湯化裁:玄參20克、丹參20克、生地15克、麥門冬15克、海浮石15克、貝母10克、丹皮10克、白芍10克、鬱金10克、茺蔚子25克、菊花10克、生甘草6克,水煎服.
專傢提醒:以上中藥方,請在專傢的指導下進行服用,切勿擅自添減藥物.
鞏膜炎 H15.003 饮食
鞏膜炎食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)
(1)枸杞粥:主料:糯米150克 白米150克 花生100克 枸杞20克 紅棗50克 菊花6--8朵.
制作步驟:
1、花生熱水浸泡2小時,去衣;
2、枸杞浸泡待用.紅棗洗凈去核切碎;
3、菊花用清水漂過;
4、兩種米混一起淘凈浸泡2小時.放高壓鍋;
5、與花生一起煮.大火煮開,小火悶40分鐘;
6、放紅棗小火煮5分鐘.放菊花,枸杞煮1分鐘即可.
(2)枸杞菊花茶:枸杞子10克,菊花8朵.用開水沖服.
(3)枸杞豬肝湯
組成枸杞子50克,豬肝400克,生薑2片,鹽少許.
制法與用法清水洗凈枸杞子.豬肝、生薑分別用清水洗幹凈.豬肝切片,生薑去皮切2片.先將枸杞、生薑加適量清水,猛火煲30分鐘左右.改用中火煲45分鐘左右,再放入豬肝.待豬肝熟透,加鹽調味即可.早晚各一次.
鞏膜炎宜食
1、多吃含維他命A的食物,如胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗等.
2、多吃含維他命B的食物,如芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物.
3、多吃含維他命C,鈣、鐵的食物,是健康眼睛的必需營養.
4、應多食素淡果品之類,以清利明目.
5、多食清潤之品,使大便通暢,有助於導火邪下行.
鞏膜炎忌食
1、避免過食辛辣肥甘滋膩之品.
2、忌食腥發之物.
3、戒煙忌酒,以免辛熱助火.
鞏膜炎 H15.003 并发症
一、並發病癥
各種角膜炎或角膜病變、白內障、葡萄膜炎、青光眼及鞏膜薄變(缺損)等
