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酒渣鼻(蟎蟲性皮炎)是一種主要發生於面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病.因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻.中醫認為酒糟疹色發紫發紅,發生於鼻部或鼻部溝側,乃肺、胃之所,多由肺熱受風或氣血熱盛生風所致,久之皮損呈紫紅色,且有肝氣抑鬱之癥,乃是肝鬱氣滯,經絡受瘀血阻滯所致.膿皰、丘疹、結節之皮損則是由於毒邪作祟引起.鼻贅期乃是氣血凝滯、毒邪內蘊造成.《外科大成?酒茲鼻》雲:“酒茲鼻者,先由肺經血熱內蒸,次遇風寒外束,血瘀凝滯而成,故先紫而後黑也.治宜宣肺氣化滯血,行營衛流通,以滋新血,乃可得愈.”本病以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張,伴丘疹、膿皰、鼻贅為臨床特征.多發生於中年,男女均可發病,尤以女性多見.西醫亦稱之為酒渣鼻.

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一、發病原因病因尚不十分清楚.可能是在皮脂溢出的基礎上,由於體內外各種有害因子的作用,使患部血管舒縮神經功能失調,毛細血管長期擴張所致.嗜酒、吸煙、刺激性飲食、消化道功能紊亂、內分泌功能失調(尤其絕經期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、腸寄生蟲、長期作用於皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風吹等均可誘發和加重本病.

最近國內有人提出酒渣鼻的發病原因100%是由毛囊蟲感染引起,建議把酒渣鼻改名為“毛囊蟲皮炎”.目前這個論點盡管尚有爭議,需進一步證實,但我們認為毛囊蟲是酒渣鼻的病因之一,對若幹病例甚至是唯一的病因.因毛囊蟲常存在於面部擴大的毛囊內,數條毛囊蟲可以聚集在一起,尤其紅斑丘疹性或膿皰丘疹性損害內容易找到毛囊蟲,國內也常有人用滅滴靈治療酒渣鼻,認為滅滴靈有殺毛囊蟲的作用,筆者也曾試治若幹例,紅斑丘疹或丘疹膿胞可在數日內減輕或痊愈.

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1、紅斑期真皮毛細血管擴張,血管周圍有非特異性炎癥浸潤.

2、丘疹膿皰期丘疹的組織病理為非特異性慢性炎癥浸潤,常在浸潤中央可見有成團集簇的上皮樣細胞.膿皰的組織象為嗜中性粒細胞聚集於毛囊內.

3、鼻贅期其病理變化為表皮增殖,皮脂腺增多且極度肥大.真皮的大部分由皮脂腺占據.結締組織增生肥厚,毛細血管擴張並有輕度炎性反應.

本病好發於顏面中部,以鼻尖、鼻翼為主,其次為頰部、頦部、前額,常對稱分佈,多發於中年人,婦女較多,患者多並發皮脂溢,顏面猶如塗脂.皮損表現為紅斑、毛細血管擴張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等.病程緩慢,可分為三期,但無明顯界限.

分為3期:紅斑期、丘疹期、肥大期.

1、紅斑期顏面中部,特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現紅斑(圖1,2),對稱分佈,紅斑初為暫時性,在進食辛辣食物或熱飲、環境溫度升高、感情沖動時面部潮紅充血,自覺灼熱.反復發作後鼻翼、鼻尖和面頰處出現淺表樹枝狀毛細血管擴張,出現局部持久性發紅,部分患者伴有皮脂溢出.

2、丘疹期在上癥基礎上,出現多數散存的紅色丘疹,有時形成膿皰,損害較深較大時形成癤腫,鼻部、面頰部毛囊口擴大,可在數年內此起彼伏,時輕時重,少數病人可並發眼瞼炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎.中年女性患者皮疹常在經前加重.

3、肥大期又稱鼻贅期.僅見於少數患者,多發生40歲以上男性,鼻部結締組織增生,皮脂腺異常增大,鼻端肥大,呈暗紅色或紫紅色.鼻部有增大結節,表而凹凸不平,形成贅瘤狀稱為鼻贅(圖3).

除上述癥狀外尚有一些特殊類型酒渣鼻,如類固醇性酒渣鼻,是由於局部長期使用皮質類固醇激素,導致皮膚變薄,毛細血管擴張加重,表面鑲嵌囊樣、圓形、位置較深的丘疹或膿皰、硬結,皮膚呈黑紅色,自覺不適和疼痛.狼瘡樣和顆粒狀的酒渣鼻,臨床上可見許多棕紅色丘疹或小結節,局部皮膚變厚發紅,常在眼瞼下.組織病理檢查見毛囊周圍和血管的上皮樣細胞.肉芽腫性酒渣鼻(granulomatousrosacea)是一種特殊性酒渣鼻,常發生在面部口周形成蝶狀,玻片壓診呈黃褐色或果醬色樣小結節.

根據發生在面中部的充血性紅斑、毛細血管擴張,病程慢性,無明顯自覺癥狀,中年發病,復發性丘疹和膿皰即可診斷.

中醫病機及辨證:中醫認為該病為肺熱熏蒸、血熱鬱滯肌膚,或過食辛辣刺激食物,脾胃積熱生濕,外犯皮膚,血淤凝聚而發病.

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