右心室雙出口治疗
(一)治療:
在體外循環結合低溫下,切開右心室作心室內隧道,即應用滌綸織物補片作室間隔缺損與主動脈間的隧道,將左心室血液經室間隔缺損及隧道引入主動脈.
(二)治療:
在體外循環結合低溫下,切開右心室,切除漏鬥部肥厚肌肉,切開肺動脈瓣膜融合的交界,若瓣環狹小需作右心室流出道或跨越肺動脈瓣環的補片,重建擴大右心室流出道,同時在右心室內作隧道將室間隔缺損與主動脈相聯接.
(三)治療:
在體外循環結合低溫下,切開右心室,在右心室內作一室間隔缺損與肺動脈之間隧道,使肺動脈與左心室連接,因而形成生理上的大動脈錯位,然後在右心房內施行改道手術(Mustard或Senning術).另一種手術方法為在右心室內作一隧道,將室間隔缺損與主動脈連接,這樣左心室血流排入主動脈,右心室血液排入肺動脈,如隧道引致右心室流出道梗阻則需用帶瓣心外導管作右心室與肺動脈的通道,若有肺動脈狹窄,需同時作右心室流出道擴大手術.
(四)治療:
在體外循環結合低溫下,切開右心室作卵圓形補片使室間隔缺損與主動脈連接,建立左心室和主動脈間的內隧道.
(五)治療:
在體外循環結合低溫下,切開右心室後進行:
1.室間隔缺損位於三尖瓣隔瓣下,小型缺損需要擴大,然後作心室內隧道修補,使室間隔缺損連接主動脈,閉合肺動脈開口,用帶瓣心外導管建立右室與肺動脈通路.
2.室間隔缺損位於三尖瓣隔瓣下,伴肺動脈狹窄者,用心室內隧道修補方法連接左室-主動脈通路,並用心包或滌綸片作右室流出道跨肺動脈瓣環補片成形術.
(六)治療:
在體外循環結合低溫下,施行心內隧道手術:
1.心內隧道修補術經位於左側的形態上的右室切口,切除肺動脈下肥厚部分肌束及切開肺動脈瓣以解除狹窄,用補片修補室間隔缺損與肺動脈相接,保證使肺動脈出口起源於形態上的左心室.
2.心內隧道修補帶瓣心外導管糾治術經位於形態上的左心室切口,閉合室間隔缺損使主動脈引流體循環心室的血流,將肺總動脈切斷,近心端縫閉,遠心端與右心室切口之間連接帶瓣心外導管,引流體循環靜脈血入肺動脈.
重建右室-肺動脈通路的帶瓣外導管主要有兩種,即帶主動脈瓣的同種主動脈導管和帶異種(豬)瓣的滌綸導管.采用後者比前者為好,其優點是:
(1)滌綸導管的大小取材方便,易於保存和移植.
(2)移植後跨瓣壓力階差小.
(3)同種主動脈導管有退行性變,產生鈣化及狹窄以致失效.
右心室雙出口饮食
註意休息、勞逸結合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助.做到茶飯有規律,生存起居有常、不過度勞累、心境開朗.
右心室雙出口并发症
1、以急性呼吸窘迫綜合征為主的嚴重肺部並發癥
急性呼吸窘迫綜合征:除原發病如外傷,感染,中毒等相應癥狀和體征外,主要表現為突發性,進行性呼吸窘迫,氣促,紫紺,常伴有煩躁,焦慮表情,出汗等,其呼吸窘迫的特點不能用通常的療法使之改善,亦不能用其他原發心肺疾病(如氣胸,肺氣腫,肺不張,肺炎,心力衰竭)解釋.
2、全身感染:由於長時間的人工呼吸而繼發的全身或肺部感染.
3、心律失常.
4、腦梗塞.
5、VSD殘餘漏.
6、體肺動脈分流.
7、上腔靜脈梗阻.
其他重要並發癥有氣管切開,延遲關胸,傷口延期愈合,乳糜胸,溶血等.
