心絞痛治疗
現場急救
1．立即讓病人停止一切活動,坐下或臥床休息.含服硝酸甘油片,1～2分鐘即能止痛,且持續作用半小時;或含服消心痛1～2片,5分鐘奏效,持續作用2小時,也可將亞硝酸異戊酯放在手帕內壓碎嗅之,10～15秒即可奏效.但有頭脹、頭痛、面紅、發熱的副作用,高血壓性心臟病患者忌用.
2．若當時無解救藥,也可指掐內關穴(前臂掌側橫紋上2寸,兩條筋之間)或壓迫手臂酸痛部位,也可起到急救作用.
3．休息片刻,待疼痛緩解後再送醫院檢查.
發作時的治療
1.休息發作時立刻休息,一般病人在停止活動後癥狀即可消除.
2.藥物治療較重的發作,可使用作用快的硝酸酯制劑.這類藥物除擴張冠狀動脈,降低其阻力,增加其血流量外,還通過對周圍血管的擴張作用,減少靜脈回心血量,降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓,減低心臟前後負荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛.
⑴硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.3～0.6mg片劑,置於舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,1～2分鐘即開始起作用,約半小時後作用消失.對約92%的病人有效,其中76%在3分鐘內見效.延遲見效或完全無效時提示病人並非患冠心病或患嚴重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,如屬後者可囑病人輕輕嚼碎之繼續含化.長期反復應用可由於產生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復有效.近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用.不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等,偶有血壓下降,因此第一次用藥時,病人宜取平臥位,必要時吸氧.
⑵二硝酸異山梨醇(isosorbidedinitrate,消心痛):可用5～10mg,舌下含化,2～5分鐘見效,作用維持2～3小時.或用噴霧劑噴入口腔,每次mg,1分鐘見效.
⑶亞硝酸異戊酯(anylnitrite):為極易氣化的液體,盛於小安瓿內,每安瓿0.2ml,用時以手帕包裹敲碎,立即蓋於鼻部吸入.作用快而短,約10～15秒內開始,幾分鐘即消失.本藥作用與硝酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用.同類制劑還有亞硝酸辛酯(octylnitrite).
在應用上述藥物的同時,可考慮用鎮靜藥.
緩解期的治療
宜盡量避免各種確知足以誘致發作的因素.調節飲食,特別是一次進食不應過飽;禁絕煙酒.調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動,但以不致發生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息.在初次發作(初發型)或發作加多、加重(惡化型),或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞後心絞痛等,疑為心肌梗塞前奏的病人,應予休息一段時間.
心絞痛饮食
1、控制鹽的攝入量
少吃鹽,鹽的主要成分是氯化鈉,長期大量的食用氯化鈉,會使血壓升高血管內皮受損.心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下.
2、控制脂肪的攝入
少吃脂肪、減少熱量的攝取.高脂飲食會增加血液的粘稠度,使血脂增高.高脂血癥是心絞痛的重要誘發原因之一.
3、減少食用植物油的攝入
應當盡量減少食用油的量,油類也是形成脂肪的重要物質.但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油,每日的總用油量應限制在5-8茶匙.
4、避免食用動物內臟
因為動物內臟含有豐富的脂肪醇,例如肝、心、腎等.
5、戒煙戒酒
煙酒對人體的害處,眾所周知,它不僅是心絞痛的誘因之一,也是誘發急性心肌梗死的重要原因.
6、多吃富含維生素和膳食纖維的食物.如新鮮蔬菜、水果、粗糧等;
7、多吃海魚和大豆有益於冠心病的防治;
8、平時可多吃食用有利於降血糖和改善冠心病癥狀的食物,如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等食物;
9、盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物,如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等;
10、註意少食多餐,切忌暴飲暴食,晚餐也不易吃的過飽,以免誘發急性心肌梗死
心絞痛并发症
心律失常
變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動脈痙攣,血管突然閉塞,心肌缺血及血流再灌註後形成復極不一致的折返和心肌電不穩定.缺血時間越長,ST段抬高越明顯,越易發生心律失常.誘發冠狀動脈痙攣的原因有大量吸煙,酗酒及感染等.因冠脈痙攣多發生於冠狀動脈病變的基礎上,所以應積極預防危險因素,如:戒煙、降脂、降血壓、降血糖等.冠脈痙攣不僅能誘發嚴重心律失常,而且可發生心肌梗死導致猝死,臨床上應該引起高度重視.普通心電圖有時很難捕捉到心律失常,動態心電圖及心電監護多能提供心律失常的證據.因此對變異型心絞痛的患者初期要嚴密監測心電情況,早期發現惡性心律失常,及早處理,防止猝死的發生.
心肌梗死
由於冠狀動脈急性閉塞,血流中斷,引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死.臨床表現呈突發性,劇烈而持久的胸骨後疼痛,特征性心電圖動態衍變及血清酶的增高,可發生心律失常、心力衰竭、休克等合並癥,常可危及生命.約半數以上的急性心肌梗死病人,在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀,最常見的是原有的穩定型心絞痛變為不穩定型,或繼往無心絞痛,突然出現長時間心絞痛.疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發作劇烈持久的胸骨後壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解,常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感;少數病人無疼痛,一開始即表現為休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位於上腹部,被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥,腦卒中樣發作可見於年齡大的患者.全身癥狀:發熱、白細胞增高,血沉增快;胃腸道癥狀:多見於下壁梗死病人;心律失常:見於75%～95%病人,發生在起病的1～2周內,而以24小時內多見,前壁心肌梗死易發生室性心律失常,下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯;心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初幾小時內發生,發生率為32%～48%,表現為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀.
心力衰竭
也稱充血性心力衰竭或心功能不全.心臟因疾病、過勞、排血功能減弱,以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要.主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等.心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭.左心衰竭主要表現為疲倦乏力,呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變為休息時呼吸困難,隻能端坐呼吸.陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現,多於熟睡之中發作,有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴,特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部鬱血癥狀.右心衰竭主要表現為下肢水腫,頸靜脈怒張,食欲不振,惡心嘔吐,尿少,夜尿,飲水與排尿分離現象等.主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音,肺動脈瓣第二音亢進,奔馬律與交替脈,肝腫大,肝頸回流陽性,X線檢查以左心室或左心房增大為主.實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長,飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高.
