椎管內結核瘤
椎管內結核瘤百科
椎管內結核瘤系椎管內硬脊膜內或硬脊膜外侵犯脊髓的結核性肉芽腫.
椎管內結核瘤
椎管內結核瘤病因
繼發性疾病(95%):
椎管內結核瘤是繼發於身體其他部位的結核病變,結核菌絕大多數是由身體其他部位的結核病灶經血行播散到椎管內,結核性腦膜炎的病變也可以直接播散侵犯脊髓.
發病機制
椎管內結核瘤可以發生在脊髓的任何一個節段,可以是硬脊膜內髓內外的,也可以是硬脊膜外的,以脊髓內的病變相對多見.
硬脊膜外的結核病灶常呈環狀,緊貼於硬膜難以分離,硬膜可變厚達3～5mm,呈環狀收縮而壓迫脊髓,病灶質地往往較硬,這種環狀收縮多未直接侵犯脊髓,手術時可進行縱行切開硬脊膜減壓.
硬脊膜內脊髓外結核球為最多見的一型,多為質硬圓形,卵圓形或不規則形腫塊,直徑一般小於3cm,暗黃色,常與硬脊膜,軟膜及脊髓緊密粘連.
脊髓內結核球,病灶邊界清晰,質硬呈灰白色,大小不一,直徑常在7～10mm之間.
組織學檢查可見結核球中心為幹酪樣壞死區,周圍是肉芽組織,可見郎漢斯巨細胞和類上皮細胞.
椎管內結核瘤
椎管內結核瘤症状
多見於兒童或青年,男女性別的發病率無明顯差別,病程發展較快,但比化膿性硬脊膜外膿腫相對緩慢,一般為6個月,很少超過1年,80%以上的病人有肺結核或肺外其他結核病史,對脊髓的壓迫多表現為亞急性或慢性的過程,硬膜外結核球常有背痛或神經根刺激癥狀,脊髓內結核球很少引起疼痛癥狀,脊髓壓迫癥狀以病灶以下平面肢體癱瘓,麻木,和大小便障礙為常見.
椎管內結核瘤
椎管內結核瘤检查
腦脊液蛋白含量增高,細胞數正常或輕度增高,氯化物降低或正常,血沉加快,動力學試驗呈完全性梗阻.
脊柱X線平片正常,脊髓碘劑造影表現為完全性梗阻,MRI的T1W1為略高信號,T2W1略低信號.
椎管內結核瘤预防
對於易感人群應接種抗結核的疫苗,可預防椎管內結核瘤的形成.
