早孕反應 arly pregnancy reaction 妊娠劇吐妊娠反應惡阻

早孕反應 arly pregnancy reaction 妊娠劇吐妊娠反應惡阻百科

在妊娠早期(停經六周左右),孕婦體內絨毛膜促性腺激素(HCG)增多,胃酸分泌減少及胃排空時間延長,導致頭暈,乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩,惡心、晨起嘔吐等一系列反應,統稱為早孕反應,這些癥狀一般不需特殊處理,妊娠12周後隨著體內HCG水平的下降,癥狀多自然消失,食欲恢復正常.但要提醒孕婦的是,並非所有的嘔吐都是早孕反應.

早孕反應 arly pregnancy reaction 妊娠劇吐妊娠反應惡阻病因

病因

妊娠劇吐的病因迄今未明,可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關,而激素的作用系指在妊娠早期當妊娠嘔吐最嚴重時,體內hCG水平最高;雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內之hCG濃度明顯增高,而發生劇吐者也顯著增加,均提示本癥與hCG的關系密切,此外,如腎上腺皮質功能低下則其皮質激素分泌不足,從而使體內水及糖類代謝紊亂,出現惡心嘔吐等消化道癥狀,而且應用ACTH或皮質激素治療時,癥狀可明顯改善,故亦認為腎上腺皮質功能降低也與妊娠劇吐有一定關系,有認為維生素B6缺乏也可能是發病的原因之一,無論如何,精神因素對妊娠劇吐的發生有著較大的關系,特別是孕婦對妊娠本身有恐懼心理,或有厭煩,以及受到民間封建迷信思想影響等等均可致嘔吐加劇,有嚴重痛經史者,發生妊娠劇吐的增多.

機體嚴重脫水,血液濃縮,血管通透性增加,血漿蛋白被濾出而致蛋白尿及管型,尿量隨之減少,另由於持續嘔吐,鈉鹽丟失,尿量更為減少,尿比重可降低,乃是低鹽綜合征的表現,進而導致腎臟繼發性損害:腎小管退行性變,部分可有廣泛性細胞壞死,則腎小管的正常排泌功能消失或減退,終致血漿中非蛋白氮,尿酸,肌酐等濃度迅速增加,隨著腎功能受損,酸中毒出現,細胞內的鉀離子較多地轉移到細胞外,出現高血鉀癥,表現為虛弱,感情淡漠,肢體濕冷,心電圖示T波高聳而基低較窄,P波消失及QRS波異常且增寬,嚴重者可致心跳停搏.

重癥妊娠劇吐患者,常因病程長達數周以上,致嚴重營養缺乏,維生素C缺乏,血管脆性增加,甚至視網膜出血.

早孕反應 arly pregnancy reaction 妊娠劇吐妊娠反應惡阻

早孕反應 arly pregnancy reaction 妊娠劇吐妊娠反應惡阻症状

早孕反應的癥狀:

頭暈乏力食欲不振厭食惡心惡心與嘔吐消瘦

根據病史及臨床表現,首先明確是否妊娠,如已肯定為妊娠,亦需排除由消化系統或神經系統其他疾病所引起的嘔吐,曾有一病例已妊娠4月,但持續劇吐,極度消瘦,精神萎靡,伴低血鉀,後經胃腸造影及胃鏡檢查確診為胃癌所致幽門梗阻,手術治療後好轉,因此對個別不能用妊娠劇吐解釋的重癥患者,必須仔細與內外科疾患鑒別,偶爾可有因腦膜炎,腦腫瘤或尿毒癥等引起嘔吐者.

一般按嘔吐之嚴重程度而分為三種.

一、晨吐為妊娠早期最常見的一種情況,在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐,但尚不影響日常生活.

二、中度劇吐(moderatehyperemesis)為惡心嘔吐加重,且不局限於晨間,但經藥物對癥治療及飲食指導,如吃流質或半流質及低脂飲食,適當休息,則癥狀多可緩解.

三、惡性嘔吐(perniciousvomiting)為持續惡心嘔吐,導致酸中毒及電解質平衡失調,或肝功能異常,而需住院治療以控制代謝紊亂,唯此類型發病率不高,約為1∶250～1∶350,需住院治療.

由於嘔吐加劇,可導致脫水,血容量不足,血液濃縮,細胞外液減少,電解質平衡失調,體重減低,熱量攝入不足,發生負氮平衡,血漿尿素氮及尿酸升高,並因嚴重嘔吐,使氫,鈉,鉀等離子丟失,出現低血鉀癥,低氯血癥,代謝性堿中毒,但也可因長時間嘔吐使腸道的堿性液丟失,從而出現代謝性酸中毒,由於脂肪氧化不全,體內醋酮醋酸及β-羥丁酸增多,並經腎臟排出.

由於脫水,缺氧,肝功能可受累使SGPT,SGOT值升高,嚴重者可出現黃疸,提示預後不良,在低血鉀時,心電圖可示有P-R及QT間期延長和T波倒置,如心臟傳導停止可致心跳驟停.

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