脾膿腫 D73.301 治疗
(一)治療
脾膿腫的治療應包括全身治療與局部處理兩個方面.全身治療主要包括應用廣譜、高效、敏感的抗生素以及全身支持治療.一般選擇三代頭孢菌素和甲硝唑聯合用藥,並應註意真菌感染問題.如有細菌學培養結果,則及時調整用藥.脾膿腫的局部治療原則上脾臟如能切除,自應設法切除之,如因脾周圍有過多的致密粘連而切除不易,也可以考慮膿腫的切開引流.通常此等病例大概先作左上腹經腹直肌切口進行探查,將會發現脾臟周圍有程度不等的粘連.也可作上腹部的橫切口,以減少術後創口崩裂的危險.粘連能分離者應分離之,然後將整個脾臟予以切除.如粘連過於致密不易分離,脾臟切除困難,或者病人全身情況差不能耐受手術,則可以在粘連最多之處(一般即是膿腫最表淺部位)進行穿刺,一旦抽得膿液便可在該處切開引流,將引流物從另一腹壁戳口直接引出體外,而原切口則可以一期縫合.應該再強調:脾膿腫以脾切除為上策,切開引流隻有在不得已時偶爾為之.
對部分單發膿腫,估計膿液較為稀薄的,可考慮在超聲引導下經皮膿腫穿刺置管引流,並每天用生理鹽水和抗生素沖洗,待癥狀、體征消失,膿腔閉合後,拔除引流管.如引流治療失敗,應及時轉為手術治療.
(二)預後
脾膿腫預後較差,以往的資料顯示總病死率可高達40%～50%,相當部分是由於誤診漏診而延誤治療所致.Linos(1983)總結一組19例脾膿腫患者,僅1/3在術前獲得診斷,患者常病情重篤,手術死亡率(術後1個月死亡率)為17%.Cadacz(1985)報道脾膿腫患者總病死率為39.3%,脾切除組病死率為28.2%.死亡原因主要是脾臟以外的膿腫或膿腫並發癥.患者年齡和脾膿腫的數量也與患者的治療效果及預後有關,60歲組患者病死率高達80%,20歲組則為22.2%.多發性或全身敗血癥性脾膿腫病死率可達87%,而單發性脾膿腫病死率為14%.細菌種類和病死率似無關系.此外,患者合並糖尿病和使用免疫抑制藥等因素均可影響患者預後.近年來由於診斷和治療水平的提高,脾膿腫的治愈率有所提高,若能早期診斷和及時治療,病死率可降至7%以下.
脾膿腫 D73.301 饮食
1、肉類、奶及奶制品、豆制品、沙拉和水產品都是較易受它們污染的食物,被耶氏菌和李斯特菌污染的食物,經正常的煮、燒烹制可將這類細菌殺滅.
2、根據病情詢問醫生,制定飲食標準.
脾膿腫 D73.301 并发症
未治膿腫的並發癥有:膿腫腔內出血,膿腫潰破入腹腔,腸,氣管或胸腔,脾膿腫可成為心內膜炎持續性菌血癥的罕見原因,經適當化療仍無濟於事.
脾膿腫患者合並肝,肺,腎等其他臟器膿腫約占25%以上,病情常較重,約34%的患者脾膿腫破裂並發彌漫性腹膜炎,或穿入胃,結腸和小腸,脾外傷血腫繼發感染的膿腫破裂常合並大出血.
