硫酸二甲酯中毒
硫酸二甲酯中毒百科
硫酸二甲酯(dimethylsulfate,DMS,(CH3O)2SO2)是帶有洋蔥樣氣味的油狀、澄清無色或淡黃色液體,具有強烈的刺激性、腐蝕性.分子量126.23.密度1.3322g/cm3.沸點188.5℃,蒸氣密度4.35g/L.溶於乙醇和乙醚,低溫時微溶於水,18℃時易溶於水,可水解為硫酸氫甲酯(hydromethylsulfate)、甲醇和硫酸,但在冷水中分解緩慢,隨著溫度上升而分解加快,在50℃時可生成硫酸二甲酯氣霧,並迅速水解成硫酸和甲醇,稀堿液可使其水解加速.
硫酸二甲酯中毒
硫酸二甲酯中毒病因
硫酸二甲酯中毒的病因主要分為2大方面:接觸機會,在生產和使用過程中發生的職業中毒主要見於設備泄漏或爆炸;毒性機制,硫酸二甲酯的急性毒性屬於高毒類,與芥子氣及光氣相似,屬於強刺激性氣體.
硫酸二甲酯中毒
硫酸二甲酯中毒症状
臨床表現:
(一)急性中毒
硫酸二甲酯急性中毒潛伏期較短,接觸後可以立即出現癥狀,但也有報道接觸後6～12小時才出現癥狀;潛伏期越短,往往癥狀越重.硫酸二甲酯急性毒性效應的主要靶器官為呼吸道及眼,急性中毒病例可見呼吸道炎癥,喉水腫和眼損害十分突出,嚴重者可引起肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征,甚至死亡;還常伴有皮膚的化學性灼傷;較重的中毒尚可伴有心、肝、腎等臟器的損害.
1.眼部損害眼刺激是急性DMS中毒出現最早,也最為突出的癥狀之一,常可導致化學性結膜、角膜損傷.首先出現雙眼異物感、刺痛、流淚,繼而出現畏光、眼瞼痙攣及視物模糊;眼科檢查可見眼瞼高度水腫、痙攣,結膜充血、水腫,部分病例可見角膜剝脫(corneadenudation)及潰瘍.
2.呼吸系統損害硫酸二甲酯氣體經呼吸道吸入後,可對黏膜組織產生強烈的刺激性、腐蝕性損害.上呼吸道刺激癥狀尤為顯著,在急性硫酸二甲酯中毒的表現中尤為突出,病人流涕不止,咽部刺痛、聲嘶以至失音,嗆咳、胸悶,鼻黏膜充血、水腫,咽部及懸雍垂高度充血水腫.
喉水腫(laryngealedema)的發生率高,且程度重,這是急性硫酸二甲酯中毒的突出特點,嚴重病例因救治不當或誤診,可造成窒息甚至死亡
急性支氣管炎(acutebronchitis)、支氣管周圍炎(peribronchitis)及間質性肺水腫是急性硫酸二甲酯中毒的常見表現;可很快進展成肺泡性肺水腫,表現為明顯的呼吸困難、發紺、咳大量白色或粉紅色泡沫痰,兩肺出現彌漫性濕囉音,胸部X線檢查可見兩肺野有大小不等、邊緣模糊的片狀或雲絮狀陰影,有時可融合成大片.
黏膜組織的壞死脫落是急性硫酸二甲酯中毒的又一特點,不少病例在病程中出現鼻黏膜脫落或支氣管黏膜脫落;前者多發生於中毒後的24小時之內,後者多在病程的第4～10天,這種黏膜組織的壞死脫落可持續數天,如排出不暢可發生窒息,甚至死亡.
3.皮膚損害皮膚接觸硫酸二甲酯,可以出現紅斑、水腫、水皰、潰瘍及深度壞死,創面不易愈合.其特征是接觸後數小時疼痛最為劇烈,12小時以後疼痛減輕,皮膚損害以水皰為主.
4.全身影響經消化道進入體內者,可以立即引起咽喉部燒灼痛和胃腸道癥狀,嚴重者可以並發消化道穿孔.部分急性硫酸二甲酯中毒病人可出現溶血性黃疸、心電圖的異常、血清轉氨酶一過性增高、蛋白尿、血尿、管型尿,部分重度中毒者可出現痙攣、昏迷、休克、內臟出血等,但隨著中毒改善和缺氧好轉,常可很快恢復.
(二)慢性中毒
目前尚未見病例報告.
硫酸二甲酯中毒
硫酸二甲酯中毒检查
診斷檢查:
我國已頒佈《職業性急性硫酸二甲酯中毒診斷標準》(GB240-2002),可供參考.其診斷原則是:根據明確短期內接觸較大量硫酸二甲酯的職業史,急性呼吸系統損害的臨床及胸部X射線表現,結合血氣分析等其他檢查,參考現場勞動衛生學調查資料,進行綜合分析並排除其他病因所致類似疾病後,方可作出診斷.但應註意與其他刺激性氣體急性中毒、呼吸道感染、細菌性或病毒性肺炎、心源性肺水腫等鑒別.
該標準將急性氨中毒病情分為4級:
(一)刺激反應
指接觸硫酸二甲酯後僅有一過性的眼和上呼吸道刺激癥狀,肺部無陽性體征,胸部X線檢查無異常發現者.此期病人尚未被列入法定職業病范疇.
(二)輕度中毒
指具有下列情況之一者:①有明顯的眼及上呼吸道黏膜刺激癥狀,如眼痛、流淚、咽痛、聲音嘶啞、嗆咳、胸悶,有結膜充血、水腫,甚至眼瞼水腫或懸雍垂充血、水腫,兩肺有散在幹性或濕性囉音;胸部X線表現為肺紋理增多、增粗、邊緣模糊,部分可見暈環征;以上特點符合急性支氣管炎或支氣管周圍炎表現.②上呼吸道刺激癥狀明顯,出現一度至二度喉水腫,肺部可無異常體征,胸部X線檢查亦可無陽性征象.
(三)中度中毒指具有下列情況之一者:①咳嗽、咳痰、胸悶、氣急,輕度發紺,兩肺可聞及幹或濕性囉音;胸部X線表現為兩中、下肺野點狀或小斑片狀陰影;以上特點符合急性支氣管肺炎表現.②咳嗽、咳痰、胸悶,氣急較重,兩肺呼吸音減弱;胸部X線表現為肺紋理增多,肺門影增大、模糊,兩肺散在小點狀或網狀陰影,肺野透過度降低,常可見支氣管暈環征,葉間裂增寬及盤狀肺不張;以上特點符合急性間質性肺水腫表現.③三度喉水腫.此類患者血氣分析常呈輕至中度低氧血癥.
(四)重度中毒
指具有下列情況之一者:①明顯呼吸困難,發紺,咳大量白色或粉紅色泡沫痰,兩肺彌漫性濕囉音,胸部X線表現為兩肺大小不等、邊緣模糊的片狀或雲絮狀陰影,可融合成大片狀陰影;以上特點符合肺泡性肺水腫表現.②急性呼吸窘迫綜合征.③四度喉水腫.④支氣管黏膜壞死脫落導致窒息.⑤並發嚴重氣胸或縱隔氣腫.此類病人血氣分析常呈重度低氧血癥.
眼或皮膚化學性灼傷的診斷,可參見《職業性化學性眼灼傷診斷標準》(GB254-2002)和《職業性化學性皮膚灼傷診斷標準》(GB251-2002)處理.
硫酸二甲酯中毒预防
預防:
原則與氮氧化物相同,具體環節如:
(一)在生產、使用、運輸硫酸二甲酯過程中應加強設備檢修及經常性的檢查,防止跑、冒、滴、漏現象,嚴格遵守安全操作規程.
(二)對作業人員進行安全生產教育,堅持上崗前職業安全培訓制度.
(三)作業場所設置用於眼和皮膚清洗的噴淋裝置,以及必需的現場救治物品.
(四)堅持定期職業健康檢查,患有慢性呼吸系統疾病及明顯的皮膚、眼部及心血管疾患者不宜從事硫酸二甲酯作業.
