老年腸梗阻

老年腸梗阻治疗

腸梗阻西醫治療

腸梗阻的治療,在於緩解梗阻,恢復腸管的通暢.值得註意的是病人生命的威脅不完全在於腸梗阻本身,而是由於腸梗阻所引起的全身病理生理變化.為瞭挽救病人生命,應及時糾正水與電解質紊亂,減少腸腔膨脹.手術治療應在全身的病理生理變化糾正後再進行.

1、胃腸減壓:病人一旦診斷明確後,應即進行胃腸減壓,以減輕腹脹.對老年病人還可以預防誤吸的發生.胃管保持在胃內,可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體,從而減少腸管膨脹的程度,有利於手術探查.對於單純性粘連性腸梗阻,僅用胃腸減壓與靜脈輸液,有時可以解除梗阻,避免再次手術.應用胃腸減壓12h後,重復進行X線檢查,若小腸充氣減少,結腸充氣時,則證明腸梗阻有所緩解.

2、水與電解質的補充:根據腸梗阻的部位,梗阻的時間長短,以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充.由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體,與細胞外液相似,因此補充的液體以等滲液為主.對嚴重脫水的病人,術前進行血容量的補充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降.絞窄性腸梗阻,除補充等滲液體外,血漿及全血的補充尤為重要,特別是在血壓及脈率已發生改變時.

3、抗生素的應用:單純性腸梗阻無須應用抗生素.對絞窄性腸梗阻則須使用,可減少細菌繁殖,尤其當腸管發生壞死而引起腹膜炎時,更應使用.

4、手術治療:經以上的治療,有部分病人可緩解.若腹痛加重,嘔吐未止,白細胞增高,體溫也增高時,則必須要進行手術治療.觀察的時間不宜超過48h,以免發生腸絞窄壞死.手術方法根據梗阻原因有所不同,一般有4種方法:

(1)粘連松解術、復位術:開腹探查無血性滲液,則多為單純性梗阻.若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處,即梗阻病變的所在.則根據病因可進行粘連松解或腸扭轉、腸套疊復位術.若梗阻以上腸管膨脹明顯,應先將膨脹的腸管予以減壓,以免探查過程中,由於牽拉而發生破裂.

(2)腸襻間短路吻合術:若梗阻的原因不能解除,如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重,難以分離.強行分離往往分破腸管,術後發生腸瘺,可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術.一般有兩種吻合方式:

①側側吻合:在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合.此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻,日後可能產生盲襻綜合征,有時有潰瘍形成引起腸道出血.

②端側吻合:切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合.

(3)腸造瘺術:一般適用於結腸梗阻,如乙狀結腸癌合並梗阻.梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫,腸腔內感染,一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發生.因此對結腸梗阻,常先在梗阻上方進行造瘺.但小腸梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘺術,否則產生液體丟失嚴重與腹壁皮膚糜爛,長期造瘺病人的營養也難以維持.

(4)腸切除、腸吻合術:對梗阻所造成的腸壁壞死,應進行一期切除吻合.對腸扭轉,腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應進行壞死腸管切除後以對端吻合為理想.休克的病人,病情危重,不應延續手術時間,但切除壞死的腸管等於除去病灶,有時血壓可以恢復.手術過程中要盡量細致,對撕破的漿膜面,一般都應用細絲線縫補,或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋於其上,避免粗糙面暴露,日後發生粘連.在縫合腹膜以前,將小腸進行適當排列,希望在腸系膜之間形成整齊的順列,而不至於發生扭曲.

腸梗阻中醫治療

1、熱結腑實

證候腹痛突發,疼痛劇烈而拒按,腸鳴有聲,嘔吐食物,口幹口苦,大便閉結,苔黃膩,脈洪大或滑數

治法瀉熱通腑,蕩滌積滯

方藥生大黃、枳實、芒硝、厚樸

2、寒邪直中

證候突然腹中絞痛,可觸及包塊,疼痛拒按,惡寒,面色青冷,舌質淡而暗、苔白潤,脈沉緊

治法溫中散寒,緩急止痛

方藥生大黃、熟附於、細辛、枳實、厚樸、芒硝

3、蟲積阻結

證候腹痛時作時止,面黃肌瘦,或顏面有白色蟲斑,突發腹中劇痛,痛在臍周,按之有塊,嘔吐食物或清水,苔白,脈弦

治法驅蟲消積

方藥雷丸、苦楝皮、黑醜、檳榔、皂角、木香、大腹皮、川椒、黃連

其他治療

1、中藥:復方大承氣湯:川樸、炒菜菔子、枳實(後下)、芒硝(沖).適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者.甘遂通結腸:甘遂末(沖),桃,赤芍,生牛膝,厚樸,生大黃(後下),木香.適用於較重的腸梗阻、積液較多者.上列中藥可煎成200ml,分次口服或經胃腸減壓管註入.

2、油類:可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管註入.適用於病情較重,體質較弱者.

3、麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明註射、腹部芒硝熱敷等治療.

4、針刺足三裡、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療.

老年腸梗阻饮食

海鮮類例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等,能增強免疫功能,修復破壞的組織細胞、不受病毒侵犯.但選擇、烹調要得當否則會食物中毒,蒸煮應在100度加熱半小時以上.若對海鮮過敏則忌食,可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等.西瓜有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用,富含大量糖、維生素及蛋白酶等.蛋白酶可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質.含鉀豐富的食物海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄幹、香蕉、李子、瓜子.

老年腸梗阻并发症

當腸內容物通過受阻時,則可產生腹脹,腹痛,惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀,嚴重者可導致腸壁血供障礙,繼而發生腸壞死,如不積極治療,可導致死亡.