老年腸梗阻

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老年腸梗阻

老年腸梗阻百科

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱老年腸梗阻.它是常見的外科急腹癥之一.有時急性老年腸梗阻診斷困難,病情發展快,常致患者死亡.目前的死亡率一般為5%～10%,有絞窄性老年腸梗阻者為10%～20%.水、電解質與酸堿平衡失調,以及患者年齡大合並心肺功能不全等常為死亡原因.

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老年腸梗阻

老年腸梗阻病因

1.淋巴滬泡的增生:闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織,任何原因使這些組織腫脹,均可引起闌尾腔的狹窄.在青少年急性闌尾炎中,約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發.有人曾觀察到闌尾炎的發生與闌尾內淋巴滬泡的數目多少有密切關系.

2.糞石阻塞:約占35%,糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因.糞石是闌尾腔內由糞便、細菌及分泌物混合、濃縮而成,大多為一個,約黃豆大小.當較大的糞石嵌頓於闌尾的狹窄部位時,即可發生梗阻.

3.其它異物:約占4%,如食物中的殘渣,寄生蟲的蟲體和蟲卵,均可引起闌尾腔阻塞.

4.闌尾本身:當腹腔內先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發生扭曲、折迭,索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄.

5.盲腸和闌尾壁的病變:闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導致闌尾腔的阻塞.

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老年腸梗阻

老年腸梗阻症状

(1)腹痛:為陣發性絞痛,空腸或上段回腸梗阻,每3～5分鐘發作1次,回腸末端或大腸梗阻,每6～9分鐘發作1次,發作間歇期疼痛緩解,絞痛期間伴有腸鳴音亢進,腸鳴音呈高調,有時可聞氣過水聲,麻痹性腸梗阻可以無腹痛,高位小腸梗阻絞痛可以不嚴重,中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛,位於臍周或定位不確切,每次絞痛可持續數秒到數分鐘,如果陣發性絞痛轉為持續性腹痛,則應考慮已發展為絞窄性腸梗阻瞭.

(2)嘔吐:梗阻以後,腸管的逆蠕動使病人發生嘔吐,嘔吐物開始為胃內容物,以後為腸內容物,高位小腸梗阻絞痛不重,但嘔吐頻繁,中段或遠端小腸梗阻,嘔吐出現較晚,低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”(feculentvomitting)是由於腸內容物的滯留,細菌的過度生長,分解腸內容物所致.

(3)腹脹:多發生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯,結腸梗阻因回盲瓣存在,很少發生反流,梗阻常為閉襻性,故腹脹明顯,絞窄性腸梗阻時,腹部呈不對稱性膨脹,可以摸到膨大的腸襻.

(4)排氣與排便停止:腸梗阻病人,一般都停止由肛門排便與排氣,但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液,結腸腫瘤,憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便.

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老年腸梗阻

老年腸梗阻检查

實驗室檢查

1、血紅蛋白及白細胞計數:腸梗阻早期正常,梗阻時間較久,出現脫水征時,則可以發生血液濃縮與白細胞增高,白細胞增高並伴有左移時,表示腸絞窄存在.

2、血清電解質(K,Na,Cl-),二氧化碳結合力,血氣分析,尿素氮,血球壓積的測定都很重要,用以判斷脫水與電解質紊亂情況,及指導液體的輸入.

3、血清無機磷,肌酸激酶(creatinekinase)及同工酶的測定對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義,許多實驗證明,腸壁缺血,壞死時血中無機磷及肌酸激酶升高.

影像學檢查

1、X線檢查:X線檢查對腸梗阻的診斷十分重要,空腸與回腸氣體充盈後,其X線的圖像各有特點:空腸黏膜皺襞對系膜緣呈魚骨狀平行排列,其間隙規則猶如彈簧狀；回腸黏膜皺襞消失,腸管的輪廓光滑；結腸脹氣位於腹部周邊,顯示結腸袋形.

小腸梗阻的X線表現:梗阻以上腸管積氣,積液與腸管擴張,梗阻後在腸腔內很快出現液面,梗阻時間越長,液面越多,低位梗阻液面更多,液面一般在梗阻5～6h後出現,立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面,臥位檢查時可見到脹氣腸襻的分佈情況,小腸居中央,結腸占據腹部外周,高位空腸梗阻時,胃內出現大量的氣體和液體,低位小腸梗阻,則液平面較多,完全性梗阻時,結腸內無氣體或僅有少量氣體.

絞窄性腸梗阻的表現:在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像,還可見個別膨脹固定腸襻呈“C”字形擴張或“咖啡豆征”.

麻痹性腸梗阻的表現:小腸與結腸都呈均勻的擴張,但腸管內的積氣和液面較少,若系由腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻,腹腔內有滲出性液體,腸管漂浮其中,腸管間距增寬,邊緣模糊,空腸黏膜皺襞增粗.

2、B型超聲檢查:腹內可形成軟性包塊,內可見腸腔聲像蠕動,可見液體滯留,腸套疊可見同心圓腸腔聲像,圓心強回聲,縱面可見多層管壁結構,利用B型超聲診斷腸梗阻待進一步研究提高.

老年腸梗阻预防

1、機械性腸梗阻:治療原發病(如:小兒先天性腸狹窄,腸壁腫瘤,腸石,蛔蟲團,腹外疝嵌頓等),防止病情進展,出現腸梗阻.

2、粘連性腸梗阻:多繼發於腹腔手術後,腹膜炎,損傷,出血等,因此術後盡可能早期下床活動,很有必要.

3、腸梗阻的病因很多,預防方面能做到的有患蛔蟲癥的兒童應積極驅蟲治療,有疝者宜及時修補,腹部手術時操作輕柔,有報道術後在腹腔內放置羧甲基纖維素(Sodiumcarboxymethylcellulose)及口服維生素E可以減少腸粘連的發生.