神經內分泌腫瘤治疗
可分為生物治療、化療和手術切除.生物治療主要為α幹擾素和生長抑素類似物,在分泌相關激素的有功能的NET中應作為首選治療手段,在無功能NET治療中的應用還處於探討階段.目前最新的一種酪氨酸激酶血管生成抑制劑(mTOR抑制劑)已在國外上市,應用於NET的治療.
化療的主要適應證為不能手術的中低增殖度的惡性胰腺內分泌腫瘤,且生物治療失敗.化療方案目前有以下幾種:鏈脲黴素+多柔比星±5氟尿嘧啶、順鉑+依托泊苷、達卡巴嗪,其他還有替莫唑胺、奧沙利鉑、卡培他濱等.鏈脲黴素+多柔比星±5氟尿嘧啶方案最主要的並發癥是急性心梗,據報告可達40%.順鉑+依托泊苷主要用於分化較差的NET,但副作用較多,主要見於肝、腎、消化系統和外周神經,每周應監測外周血.達卡巴嗪主要應用於生物治療和鏈脲黴素治療失敗的惡性NET,主要副作用為骨髓抑制.卡培他濱和替莫唑胺聯合應用治療胰腺惡性NET常可收到較好療效,副作用也較小.
作為一種新的治療手段,肽類受體核素放射治療(PRRT)首先要通過國傢的許可,治療前要明確腫瘤具有生長抑素受體.其禁忌證包括妊娠和哺乳期婦女、肌酐清除率小於40ml/min、血紅蛋白小於8g/dl,白細胞小於2×109/L、血小板小於75×109/L.由於目前尚無PRRT治療指南,不同地區和臨床機構采用的劑量也有所不同.
影響治療效果的因素有原發腫瘤灶的位置、腫瘤分期和增殖指數,一般來說,原發胰腺腫瘤、Ⅳ期腫瘤和Ki67陽性提示治療效果欠佳.建議每隔3～6個月,對治療反應進行評價,主要檢測鉻粒素A和特異性激素指標的水平,每6個月行一次CT或MRI檢查.
安慰劑對照雙盲隨機前瞻性研究提示,對於腸NET以及有功能或無功能的轉移瘤,長效生長抑素制劑能明顯延長腫瘤患者的中位生存期.在對回腸和結腸分泌5-羥色胺NET患者2年和5年隨訪中,通過檢測外周血神經激肽A(NKA)和鉻粒素水平可監測腫瘤復發,其中NKA較鉻粒素更為敏感,NKA水平升高提示預後較差,給予幹擾素α治療可獲得滿意療效.
可進行手術切除.
預後:經血道或淋巴管轉移的多發性皮膚轉移癌,提示病程已晚期,生存期3～12個月.
神經內分泌腫瘤饮食
忌辛辣刺激性食物.
神經內分泌腫瘤并发症
視物模糊,血小板減少.
