昏迷 coma
昏迷 coma百科
昏迷是由於大腦皮層及皮層下網狀結構發生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙,即意識持續中斷或完全喪失,最高級神經活動的高度抑制表現.臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種.
昏迷 coma
昏迷 coma病因
導致昏迷的原因非常多,不認真鑒別診斷就容易誤診,造成嚴重後果.最常見的導致昏迷的原因當屬腦血管意外(腦出血、腦梗塞等)、急性中毒和低血糖昏迷.下面將引起昏迷的病因做簡要概括.
顱內疾病中樞神經系統炎癥性疾病:各種腦炎、腦膜炎、腦蛛網膜炎癥及顱內膿腫等.
顱內占位性病變及腦外傷:顱內腫瘤、腦震蕩、腦挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內血腫、顱腦火器傷等.
腦血管疾病:腦出血、腦梗死、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦動脈瘤及腦血管畸形破裂出血等.
其他:交通性腦積水、癲癇等.
顱外疾病嚴重感染:如膿毒血癥、中毒性肺炎、中毒性菌痢、腦型瘧疾等.
內分泌與代謝性疾病:尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥性昏迷、低血糖昏迷、水與電解質平衡紊亂、妊娠毒血癥、垂體性昏迷、黏液性水腫、甲狀腺危象、慢性腎上腺皮質功能減退癥等.
心血管疾病:急性心源性腦缺血綜合征、阿斯綜合征、休克、心力衰竭等.
藥物與化學品中毒:一氧化氮中毒、有機磷中毒、乙醇中毒、巴比妥類藥物中毒、異煙肼中毒、氯丙嗪中毒、阿片類中毒、毒鼠劑中毒等.
物理因素:中暑、觸電、高原性昏迷等.
昏迷機制昏迷是由於不同的病因影響瞭腦幹網狀結構上行激活系統,阻斷瞭它的投射功能,不能維持大腦皮質的興奮狀態或是大腦皮質遭到廣泛損害,以上述兩者均遭到損害所致.昏迷患者意味著腦功能衰竭,是臨床上常見的急癥,死亡率極高.不論何種病因引起的昏迷,常提示後果嚴重,臨床醫生必須加強對昏迷患者的認識與處理,醫生在取得全面病史、正確診斷和一系列復雜檢查之前就應迅速完成對患者的最早處理,以防止一些最基本的有害因素繼續使腦和其他器官遭受損害而危及生命.
昏迷 coma
昏迷 coma症状
昏迷的癥狀大小便失禁大小便瀦留低血壓對光反射遲鈍高熱高血壓呼吸不規則覺醒狀態喪失咳嗽顱內出血淺昏迷:臨床表現睜眼反應消失或偶呈半閉合狀態,語言喪失,自發性運動罕見,對外界的各種刺激及內在的需要,完全無知覺和反應.但強烈的疼痛刺激可見患者有痛苦表情、呻吟或肢體的防禦反射和呼吸加快.腦幹的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射仍然存在,眼腦反射亦可存在.呼吸、脈搏、血壓一般無明顯改變.大小便瀦留或失禁.
中度昏迷:病人的睜眼、語言和自發性運動均已喪失,對外界各種刺激均無反應,對強烈的疼痛刺激或可出現防禦反射.眼球無運動,角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,呼吸減慢或增快,可見到周期性呼吸、中樞神經元性過度換氣等中樞性呼吸障礙.脈搏、血壓也有改變.伴或不伴四肢強直性伸展和角弓反張(去皮質強直).大小便瀦留或失禁.
深昏迷:全身肌肉松弛,對強烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應及去皮質強直.眼球固定,瞳孔顯著擴大,瞳孔對光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、蹠反射全部消失.呼吸不規則,血壓或有下降,大小便失禁,偶可瀦留.
腦死亡:表現為無反應性深度昏迷,自主呼吸停止,瞳孔擴大固定,腦幹反射消失,並伴有體溫、血壓下降.腦電沉默,腦血管造影不顯影等.此時即使心跳仍在維持,但全腦功能永不恢復,一定時間內心跳也終將停止.
昏迷 coma
昏迷 coma检查
因中毒導致昏迷的患者大多有明確中毒病史和典型臨床表現,多不難診斷,如有機磷中毒則表現為針尖樣瞳孔、大汗、流涎、肌顫及大蒜樣氣味等;酒精中毒者則有酒精氣味,以青男性居多;急性腦血管疾病多起病急,伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓升高等癥狀;同時伴有呼吸節律改變及神經系統定位體征.腦梗死多在夜間睡眠中發病,腦出血常在活動中發病,突然出現昏迷、偏癱,病情進展迅速,常在2h內達到高峰,腦CT檢查常有陽性發現.以高脂肪、高蛋白、甜食等高能量食物為主,又缺乏必要的身體鍛煉的人們,加上生活節奏紊亂,心腦血管疾病及糖尿病發病率居高不下.
低血糖昏迷(血糖<2.8mmol/L)常發生於老年糖尿病患者中,多見於接受胰島素或口服降糖藥治療者,尤其是服用磺脲類藥物,而混雜服用降糖藥更易發生,糖尿病患者往往合並癥較多,病情較復雜,常伴有重要臟器代謝功能減退,藥物易在體內蓄積.在藥物過量、使用不當或體弱、饑俄等極易出現低血糖,同時患者和傢屬又缺乏低血糖防治知識,未及時給予糖果、糖水等食物,使病情發展、惡化.對有糖尿病病史的昏迷患者,要詳細詢問昏迷前的用藥及飲食情況,不要盲目使用胰島素和補充葡萄糖,對急診昏迷患者常規查血糖.
肝昏迷,以中年40~50歲多見,肝病病史明確者診斷並不困難,病史不明確的可根據臨床表現,如面色晦暗、皮膚鞏膜黃染、蜘蛛痣、肝臭、門脈高壓征等.
肺性腦病,多見於老年高齡患者,有明確的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史.
其他如中暑、溺水等昏迷患者病史明確,診斷不困難,重在及時搶救.
昏迷 coma预防
飲食護理,應給予病人高熱量,容消化流質食物;不能吞咽者給予鼻飼,鼻飼食物可為牛奶,米湯,菜湯,肉湯和果汁水等,另外,也可將牛奶,雞蛋,淀粉,菜汁等調配在一起,制成稀粥狀的混合奶,鼻飼給病人,每次鼻飼量200～350毫升,每日4～5次,鼻飼時,應加強病人所用餐具的清洗,消毒.
保持呼吸道通暢,防止感冒,長期昏迷的病人機體抵抗力較低,要註意給病人保暖,防止受涼,感冒,病人無論取何種臥位都要使其面部轉向一側,以利於呼吸道分泌物的引流;當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時,要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時,輕扣病人背部等,以防吸入性或墜積性肺炎的發生.
預防褥瘡,昏迷病人預防褥瘡最根本的辦法是定時翻身,一般每2～3小時翻身一次,另外,還要及時更換潮濕的床單,被褥和衣服,現介紹:人翻身法(以置病人於左側臥位為例):第一步傢屬站於病人右側,先使病人平臥,然後將病人雙下肢屈起;第二步傢屬將左手臂放於病人腰下,右手臂置於病人大腿根下部,然後將病人抬起並移向右側(傢屬側),再將左手放在病人肩下部,右手放於腰下,抬起,移向右側;第三步將病人頭,頸,軀幹同時轉向左側即左側臥位;最後在病人背部,頭部各放一枕頭,以支持其翻身體位,並使病人舒適.
預防燙傷,長期昏迷的病人末梢循環不好,冬季時手,腳越發冰涼,傢人在給病人使用熱水帶等取暖時,一定要註意溫度不可過高,一般低於攝氏50度,以免發生燙傷.
防止便秘,長期臥床的病人容易便秘,為瞭防止便秘,每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物,每日早晚給病人按摩腹部,3天未大便者,應服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥,必要時可用開塞露幫助排便.
防止泌尿系感染,病人如能自行排尿,要及時更換尿濕的衣服,床單,被褥,如病人需用導尿管幫助排尿,每次清理病人尿袋時要註意無菌操作,導尿管要定期更換,幫助病人翻身時,不可將尿袋抬至高於病人臥位水平,以免尿液返流造成泌尿系感染.
防止墜床,躁動不安的病人應安裝床擋,必要時使用保護帶,防止病人墜床,摔傷.
預防結膜,角膜炎,對眼睛不能閉合者,可給病人塗用抗生素眼膏並加蓋濕紗佈,以防結,角膜炎的發生.
