小兒咳嗽治疗
兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因,針對病因進行治療.如病因不明,可進行經驗性對癥治療以期達到有效控制;如果治療後咳嗽癥狀沒有緩解,應重新評估.鎮咳藥物不宜應用於嬰兒.
(1)藥物治療
①祛痰藥物:慢性咳嗽如伴有痰,應以祛痰為原則,不能單純止咳,以免加重或導致氣道阻塞,可以選用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑等.
②抗組胺藥物:如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等.
③抗菌藥物:明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物.肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內醋類抗生素,包括紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等.其他病原菌感染在初始經驗治療後,如需調整抗生素,應按藥敏試驗結果選用.
④平喘抗炎藥物:包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物.主要用於CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療.糖皮質激素治療2-4周後要再評估.感染後咳嗽一般可自行緩解,對癥狀嚴重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑.
⑤消化系統藥物:主張使用H受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等.
⑥鎮咳藥物:慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥,且該類藥物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關,美國兒科學會警示,可待因禁用於治療各種類型的咳嗽.非那根的鎮靜作用有可能誤導傢長,應用該藥減少孩子的吵鬧而忽視瞭該藥的不良反應,包括煩躁、幻覺、肌張力異常,甚至呼吸暫停、嬰兒猝死.不良反應在嬰兒中表現明顯,致WHO提出警告:非那根禁用於2歲以下兒童,禁止作為鎮咳藥物.
(2)非藥物治療
註意去除或避免誘發、加重咳嗽的因素.避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境;對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥;體位變化,改變食物性狀,少量多餐等對GERC有效;對氣道異物者則應及時取出異物;藥物誘發性咳嗽最好的治療方法是停藥;對心因性咳嗽則可給予心理療法;及時接種疫苗,預防呼吸道傳染病和呼吸道感染.
小兒咳嗽饮食
小兒咳嗽飲食宜忌
在臨床上有些孩子的咳嗽久治不愈,與小兒身體抵抗力、營養狀況和治療方法無關,而與傢長的護理,特別與飲食有著直接關系.
俗話說:魚生火,肉生痰,青菜豆腐保平安.中醫認為,魚、蟹、蝦和肥肉等葷腥、油膩食物,可助濕生痰,引起過敏反應,加重病情.這些食物應減少食用.辣椒、胡椒、生蔥、芥末等辛辣之品,對呼吸道有刺激作用,可使咳嗽加重,應避免食用.
咳嗽伴有發熱時,應註意給孩子補充水分.根據不同季節,選擇白開水、涼茶、白菜湯、米湯、鮮果汁(如西瓜汁、甘蔗汁、桔子汁)等.同時應註意補充維生素、無機鹽及適量的蛋白質,讓孩子吃些牛奶、雞蛋、蔬菜等.
咳嗽伴有咯血時,可選擇含維生素C較豐富的桔子、草莓等水果給孩子食用.避免酸味過濃的果汁和香辣調料,食物不宜過熱,以免誘發咯血.
咳嗽伴有呼吸急促、憋氣時,應選擇無刺激性的飲料給孩子食用,如涼開水、米湯等,少飲用含碳酸的飲料如可樂,以免頻繁噯氣加重呼吸困難.此時忌食炒蠶豆、炒瓜子及花生等,以免嗆入氣管中.
咳嗽伴有食欲不振時,在烹調法和食物品種的選擇上要多下工夫,以清淡、爽口,適應孩子口味為宜.新鮮蔬菜可以為孩子提供多種維生素和無機鹽,黃豆制品含優質蛋白,亦無增痰助濕之弊.也可適當增添少量瘦肉及蛋白質.菜肴要避免過咸,盡量以蒸煮為主,不要油炸煎燴.主食米和雜糧,按平時進食量供給.
消化道受到刺激,可使咳嗽加重.因此,不要給孩子吃涼或辣的食品,過甜瓜果最好不吃,一般認為梨和西瓜比較適合.也不要一見到孩子咳嗽,就給他吃冰糖或貝母冰糖燉梨.過甜食物可助熱,使炎癥加重,結果事與願違.食療應在醫生的指導下進行.
小兒咳嗽并发症
一、呼吸道感染
1.細菌或病毒感染,如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎、慢性咽炎、咽後壁膿腫、急性會厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、支氣管內膜結核、急性微細支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳,是小兒咳嗽的並發癥,所以應當予以重視.
2.黴菌感染:小兒咳嗽可引發呼吸道白色念珠菌感染.
3.寄生蟲病:小兒咳嗽可並發寄生蟲病,肺包蟲性肺囊腫、肺吸蟲病、瘧疾、阿米巴原蟲病、肺蠕蟲蚴移行癥.
二、過敏性疾病
支氣管哮喘、嗜酸粒細胞性肺浸潤,小兒咳嗽可並發過敏性疾病.
三、肺循環障礙
小兒咳嗽可並發肺充血、肺水腫、肺梗塞.
四、機械性或其他因素
吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸道異物吸入、食管氣管瘺、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、心包積液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神經耳枝受刺激(如外耳道炎、異物、濕疹).
五、精神性小兒咳嗽.
六、其他
胰腺囊性纖維病變、出血性肺腎綜合征、肺泡蛋白質蓄積癥、肺泡微結石癥、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網狀內皮細胞病的肺浸潤.
