情感障礙 情感性精神障礙 心境障礙治疗
一、西醫
西醫藥治療
1、單相性精神障礙
①抗抑鬱藥:阿密替林,50-300mg/日;本甲替林,50-150mg/日;丙咪嗪,50-300mg/日;用藥2-4周.必要時輔以抗精神病藥物,如甲硫噠嚎,300mg/日,分2-3次口服,或氨礬噻噸口服或肌註30mg/日,每日分2-3次用.
②心理治療:對於急性憂鬱期有所緩解的病例,采用短程個別心理治療,可有助於改進患者的應付技巧.夫婦治療可有助於解決雙方的矛盾沖突.長程心理治療似乎並不合適,除非有明顯的人格障礙.
2、躁狂性精神障礙:躁狂性精神障礙往往是一種急診情況,最好住院處理;而輕躁狂則可門診治療.
①口服碳酸鋰300mg,每日2-3次開始,在7-10日內增加到血鋰濃度0.8-1.5mg/L為止.有時需要同時肌註氟哌啶醇5-lOmg(可多達60mg/日)或並用其他抗精神病藥物,直到躁狂癥狀得控制為止.
②對於躁狂抑鬱癥的混合狀態,用抗精神病藥與鋰鹽合並治療,井停用抗精神病藥物.
③嚴重精神病性興奮及混合狀態的另一治療方法,為卡馬西平1200mg/日.單次躁狂發作的治療應至少持續6個月.
④頻繁發作的復發性雙相障礙最好予以不限期的鋰劑維持,血濃度保持在0.4-0.8mg/L幾,一般服用600-1500mg/日.
⑤輕躁狂波動或混合狀態,可並用氯丙嗪或甲硫噠嗪50-300mg/日,數日或數周1次.
⑥治療雙相障礙的抑鬱,仍是用鋰鹽為好,對輕癥發作盡量避免應用抗抑鬱藥,而對中等度發作可應用抗抑鬱藥.
二、中醫
1,中醫藥治療
1、肝鬱氣滯:精神抑鬱,情緒不寧,沉默不語,善怒易哭,時時態息,胸脅脹悶,舌質淡舌苔薄白,脈弦.
治法:疏肝解鬱,行氣導滯.
方藥:柴胡10克、枳殼10克、香附12克、白芍15克、厚樸9克、菖蒲15克、遠志6克、鬱金10克.
2、痰濁蒙竅:神情呆滯,沉默癡呆,喃喃自語,或多疑多慮,哭笑無常,舌淡苔白膩,脈弦滑.
治法:豁痰開竅,清心安神.
方藥:水牛角30克、麥冬12克、鉤膳15克、遠志6克、石菖蒲10克、川貝母6克、鮮竹瀝12克、膽南星6克、天竺黃10克.
3、氣虛痰結:情感淡漠,不動不語,甚則呆若木雞,,傻笑自語,思維混亂,甚則妄見、妄聞,自責自罪,面色萎黃,氣短無力,舌淡苔薄白,脈細弱無力.
治法:益氣健脾,滌痰宜竅.
方藥:黨參12克、茯苓15克、生白術11克、清半夏12克、陳皮10克、膽南星6克、枳實9克、石菖蒲12克、淡竹茹12克、鬱金6克.
4、心脾兩虛:病程漫長,遷延日久,面色蒼白無華,少動懶言,神思恍惚,心悸易驚,善悲欲哭,意志衰退,妄想妄見妄聞,夜寐夢多,不思飲食,便溏,舌質淡、舌體胖大且邊有齒痕、苔薄白,脈沉細而弱.
治法:健脾益氣,養心安神.
方藥:人參12克、炙黃芪12克、全當歸12克、川芎9克、茯苓15克、炙遠志6克、柏子仁12克、酸棗仁12克、五味子5克、甘草5克、肉桂10克.
5、心肝火熾:洋洋自得,口若懸河,談笑風生,稍有拂意則勃然大怒,暴跳如雷,甚或毀物傷人,倏忽轉怒為喜.終日忙碌,毫無倦容,事無巨細,不知所終.舌邊尖紅或尖紅起刺、苔薄黃或薄膩而燥,脈弦數.
治法:清心瀉火,養心安神.
方藥:龍膽草12克、川黃連10克、山梔12克、連翹12克、蘆薈10克、生龍齒30克、珍珠母30克;白芍15克、生地15克、柏於仁15克、琥珀屑5克.
6、痰火上擾,煩躁易怒;晝夕無寐,語無論次,狂亂奔走,力敵眾人,冒罵不避親疏,面紅目赤,舌邊尖紅苔黃膩、糙燥乏津,脈滑數.
治法:清心滌痰,寧神定志.
方藥:黃連15克、黃芩12克、龍膽草12克、鮮竹茹12克、石菖蒲10克、膽星9克、遠志6克、茯神木10克、生鐵落20克、丹參10克、朱砂6克、玄參10克、麥冬10克.
7、陽明腑熱,裸體袒胸,旁若無人,狂笑歌號,叫罵不迭,毀物傷人,驍勇倍常,大便秘結,蓬頭垢面,口穢噴人.苔黃膩燥裂或上罩焦黑苔,脈沉實有力.
治法:通腑泄熱.
方藥:生大黃10克、玄明粉12克、炒枳實6克、黃連9克、山梔10克、鮮竹茹12克、玄參10克、天花粉14克、代赭石15克、生龍齒15克.
8、包絡脈淤:少寐易驚,疑慮叢生,妄見妄聞,言語支離,容色晦黯.舌青紫或有淤斑、苔薄骨,脈小弦或細澀.
治法:疏淤通絡.
方藥:桃仁10克、紅花10克、柴胡10克、赤芍藥1O克、制香附12克、石菖蒲10克、丹參10克、鬱金9克、琥珀粉5克、大黃6克.
9、心腎失濟:狂病久延,時作時止,勢已輕瘥,妄言妄為,呼之已能自制,寢不安寐,煩惋焦躁,面紅升火,口幹便難,舌火紅無苔有剝裂,脈細數.
治法:育陰潛陽,交通心腎.
方藥:黃連10克、牛黃6克、黃芩10克、生地黃15克、阿膠6克、當歸15克、白芍15克、人參10克、茯神木10克、酸棗仁15克、柏子仁10克、遠志6克、石菖蒲10克、生龍齒15克、琥珀粉6克、朱砂5克.
情感障礙 情感性精神障礙 心境障礙饮食
一、飲食
1,患者適宜吃什麼
對飲食幾廢者,應予喂藥、喂水,督促其進食,飲食以魚類、蛋類、蔬菜,水果等為宜.
宜多食保肝食物,增加糖類、蛋白質和維生素c等營養成分.
宜進食對大腦有益的各種食品,如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、香蕉、蘋果等含膽堿物質的食物.
2,患者不適宜吃什麼?
禁止酒類及刺激性食物如辣椒、胡椒、蔥、薑、大蒜等.
情感障礙 情感性精神障礙 心境障礙并发症
一、並發病癥
自殺危險
自殺是心境障礙患者最嚴重的並發癥,未經治療的心境障礙患者中15%~25%的人死於自殺;既成自殺中有50%~70%的人是由於抑鬱沒有被發現或沒有進行適當的治療.自殺在不具備良好社會支持的年輕人和老人中最為多見,往往發生在臨床首次發病的4~5年內.抑鬱癥開始恢復時(精神運動能力恢復正常而心境仍然不佳),混合狀態的雙相障礙,經前期以及個人重要的紀念日是主要危險時期(參見第190節).長期濫用酒精和成癮物質也會增加自殺的危險性.血清素功能失調看來亦是自殺的生化因素之一,鋰劑(它可穩定5-羥色胺傳遞)可有效預防自殺.
在治療心境障礙的藥物中,雜環類抗抑鬱藥或鋰劑超量(見表307-3)危及生命的可能性最大;酒精也往往會使情況復雜化.雜環類抗抑鬱藥超量導致阿托品狀的亢進昏迷;死因一般是心率失常或癲癇.由於蛋白質聯結,促排尿和血透對此無效,治療重點在於穩定心臟和皮層功能.鋰劑超量時,以氯化鈉或甘露醇利尿,堿化尿液或血透可挽救生命.單胺氧化酶抑制劑現已較少采用,極少引起超量.新型抗抑鬱藥(例如,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,萬拉法新,尼法唑酮,米他紮品,丁氨苯丙酮)在自殺性超量時一般不會致命,這也是它們的主要優點之一.
