尋常痤瘡 青年痤瘡 普通粉刺 肺風粉刺
尋常痤瘡 青年痤瘡 普通粉刺 肺風粉刺百科
尋常痤瘡(acnevulgaris)又名青年痤瘡(acnejuvenilis).是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥,主要發生在顏面及胸背等多脂區.有自限性,皮損多形.如粉刺、丘疹、膿皰、結節.常伴有皮脂溢出,青春期後,大多痊愈或減輕.以往痤瘡被認為是皮脂腺疾病,實質上損害包括毛囊、皮脂腺及表皮.屬於中醫“肺風粉刺”范疇.
尋常痤瘡 青年痤瘡 普通粉刺 肺風粉刺
尋常痤瘡 青年痤瘡 普通粉刺 肺風粉刺病因
感染(30%)
毛囊內正常寄生痤瘡丙酸痤瘡桿菌(PA),糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等,當遊離的脂肪酸增多,丙酸痤瘡桿菌不能產生足量的酶分解皮脂,淤滯的脂肪酸使毛囊周圍產生非特異性炎癥反應,丙酸痤瘡桿菌還可分泌低分子多肽,吸引中性粒細胞進入毛囊,導致其水解酶釋放,使毛囊上皮滲漏破裂,導致毛囊內容物進入周圍真皮組織,造成瞭從單純炎癥到丘疹,膿腫,結節,囊腫的一系列臨床表現.
雄激素增加(25%)
皮脂腺的發育及皮脂腺的產生受雄激素的支配,而雄激素的增加受年齡,內分泌,遺傳等因素影響,痤瘡患者的皮脂腺較大,皮脂腺分泌產物較正常人多,由於皮脂腺分泌增加,皮脂中亞油酸水平相對減少,(兩者為負相關性)影響脂肪的合成,導致濾泡上皮缺乏脂肪酸,從而誘導濾泡過度角化,使上皮細胞不能正常脫落,導致毛囊口過度變小,皮脂不能順暢排出,淤積在毛囊口,形成粉刺.
5α-還原酶增多(10%)
痤瘡患者皮膚中5α-還原酶比正常人高,5α-還原酶可引起皮脂增多,有嚴重痤瘡的女性,發病突然,月經不調,雄激素升高,提示有潛在性卵巢功能不良.
飲食因素(10%)
飲食也可影響痤瘡,如脂肪,糖,辛辣,可可,乳酪,花生等均可增加皮脂產生和使炎癥加劇.
其他因素(10%)
精神壓力、不良生活習慣如熬夜等都可導致座瘡.
尋常痤瘡 青年痤瘡 普通粉刺 肺風粉刺
尋常痤瘡 青年痤瘡 普通粉刺 肺風粉刺症状
本病多見於青年,男多於女,損害好發於面頰,額部,頦部和鼻頰溝等多脂區,其次是胸部,背部及肩部,初起為粉刺,有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種,內含角質及皮脂,白頭粉刺亦稱閉合性粉刺,為皮色丘疹,針頭大小,毛囊開口不明顯,不易擠出脂栓,黑頭粉刺亦稱開放性粉刺,丘疹中央為擴大的毛孔,脂栓阻塞於毛囊口,用手擠壓,可見有頂部黑色而體部呈黃色半透明脂栓排出,因頂部暴露在皮膚表面,皮脂氧化及灰塵影響,形成黑頭,故而稱為黑頭粉刺,粉刺中除瞭有皮脂氧化及角質脫落碎屑,同時還包含多個炭化的毛發,病程慢性,時輕時重,女性常在月經前呈周期性加重,本病有自限性,絕大多數患者青春期後逐漸減輕,以致消失,本病常見於17～18歲的青年,亦有早至10～13歲,遲至青春期以後或成人發病的,男多於女,損害好發於面頰,額部,頦部和鼻頰溝,其次為背部及上胸部,眶周皮膚從不累及.
1.尋常痤瘡(acnevulgaris)最常見,損害開始是與毛囊口一致的圓錐形丘疹,頂端呈黃白色,此為毛囊內皮脂與毛囊壁脫落的角化細胞構成,其頂端因黑素沉積成黑頭粉刺,如以手指擠壓可擠出頭部黑色而體部呈白色半透明的脂栓,這是痤瘡特征性的也是較早發作的損害,輕者僅為毛囊口黑頭粉刺,並無丘疹,稍重則是黑頭周圍形成炎癥性丘疹,若炎癥加劇,丘疹頂端可出現米粒至豌豆大的小膿皰,破潰或吸收後留下暫時性色素沉著或小凹坑狀瘢痕,如果炎癥繼續擴大及深入,則於皮下形成大小不等的淡紅或暗紅色結節,或略高出皮面,此種損害可較長期存在,或漸被吸收,或化膿潰破後形成瘢痕,有的損害則呈黃豆至指端大的橢圓形囊腫,呈暗紅或正常皮膚色,擠壓時有波動感,炎癥反應往往不重,經久不愈,可化膿成膿腫,附近數個膿腫匯合時,形成聚合性痤瘡,因此,痤瘡的損害是多形性的,其變化是疾病發展的過程,可同時出現在1個患者身上,常以其中某一型損害為主,絕大多數患者過青春期後癥狀逐年減輕;以致消失,但有膿皰,結節,膿腫,囊腫者愈後留下凹陷性或增生性瘢痕,影響外貌.
2.聚合性痤瘡(acneconglobata)是痤瘡中一種較重的類型,好發於青年男性,偶見於女性,疾病的開始常為隱襲性,主要分佈於背,臀,頰部;但腹,肩,頸,面,上臂和大腿可同樣累及,由無數黑頭,丘疹,膿皰,膿腫和囊腫形成,損害以囊腫和結節為主,囊腫常為柔軟的,大而不規則的波動性斑塊,呈紫紅色,潰破後流出惡臭的膿性或黏液性漿液,從而形成瘺管,潰破的膿腫可形成深的凹陷性瘢痕,病程頑固,常持續多年而不退,患者偶有全身癥狀如疲勞,不適,發熱,多關節痛.
3.暴發性痤瘡(acnefulminans)多見於少年和青年男性,個別見於成人,其臨床特點為突然發病,皮損以胸背部為主,其次面,頸部,多為毛囊性炎癥丘疹,膿皰,炎癥反應劇烈,結節與囊腫性損害很少,局部疼痛明顯,易形成糜爛,潰瘍,愈後有淺表瘢痕,發病時常有發熱,可高達39℃以上,伴多關節痛,疲乏,食欲不振,肌痛,頭痛等,實驗室檢查中白細胞增高,血沉加快,並有補體降低,γ球蛋白增高,免疫復合物增多等免疫異常,其發病機制可能與患者對痤瘡短棒菌苗(丙酸桿菌)的Ⅲ型或Ⅳ型變態反應,治療以皮質激素療效優於抗生素,本病需與聚合型痤瘡及壞死性痤瘡相鑒別.
4.新生兒痤瘡(acneneonatorum)罕見,可發生在3個月以內,也有在3個月至2歲時發病,男孩多於女孩,本病原因不明,常有明顯的傢族史,可能與遺傳因素有關,皮損主要發生在面頰,也可累及額和頜,為黑頭,丘疹與膿皰,偶有結節和囊腫,黑頭損害在數周內消退,丘疹和膿皰可於6個月痊愈,留下坑狀瘢痕,少數患兒可持續在1年以上,並在青春期容易復發.
5.熱帶痤瘡(tropicalacne)是指發生在高溫,高濕地區的痤瘡,皮損可累及背,肩,頸及手臂,大腿和臀部,主要為結節和硬結性囊腫,可留下毀壞性瘢痕,如患者離開這種氣候條件以後可以緩解.
6.成簇性眼眶周粉刺好發於30～50歲,為下眼瞼外側和顴骨表面局限性成簇的大粉刺,有5～50個,多數患者有光線性彈性纖維病,而與尋常痤瘡無明顯關系.
7.壞死性痤瘡(acnenecrotica)又名痘瘡樣痤瘡或額部痤瘡,從不發生在青春期以前,常見於20～50歲,男性稍多,可伴有皮脂溢出,主要發生在額,顳和頭皮前緣,也可見於頰,鼻和軀幹,其損害開始為褐紅色,成簇的毛囊周圍丘疹和膿皰,常有臍窩並迅速壞死伴黏著性出血性痂皮,3～4周後痂皮脫落留下瘢痕,如損害反復發作瘢痕可成網狀,患者主觀灼熱或瘙癢.
8.月經前痤瘡(premenstrualacne)即在月經前加劇或發病,其中許多人在青春期不患痤瘡,損害常局限於頜,眉間,也可出現在一側頰部,數量較少,隨月經周期的變化而改變.近年來臨床多采用Pillsbury分類法將痤瘡分為4級:Ⅰ度(輕度)表現為黑頭粉刺,散發或多發;散發性炎癥性丘疹.Ⅱ度(中度)除有Ⅰ度表現外,還有深在性炎性丘疹,主要發生在顏面.Ⅲ度(重度)表現為Ⅱ度加深在性炎性丘疹,除面部外還可見於胸,背,頸部.Ⅳ度(重度-集簇性)表現為Ⅲ度加囊腫,愈後多形成瘢痕,發生部位同Ⅲ度,但皮疹較重.
尋常痤瘡 青年痤瘡 普通粉刺 肺風粉刺
尋常痤瘡 青年痤瘡 普通粉刺 肺風粉刺检查
組織病理:毛囊丘疹示毛囊周圍有顯著的淋巴細胞浸潤以CD3及CD4為主,部分毛囊壁破裂,並在毛囊內形成膿皰,主要含有中性粒細胞,毛囊周圍的浸潤可發展成囊腫,其中除大量中性粒細胞外尚有單核細胞,漿細胞和異物巨細胞,在巨細胞附近常見角蛋白顆粒,在愈合過程中,炎癥浸潤為纖維化所取代,黑頭粉刺內含角化細胞,皮脂和某些微生物,在一般切片中因固定作用而去除瞭脂質,隻能看到角化細胞,粉刺之頂部黑色是由黑素所致.
尋常痤瘡 青年痤瘡 普通粉刺 肺風粉刺预防
少食糖果甜食,多脂及辛辣刺激食物,避免飲酒,宜多飲水,避免大便秘結,多吃新鮮蔬菜與水果,不吃引起痤瘡的藥物,減少接觸誘發痤瘡的因素(例如礦物油),青春發育期青年情緒較不穩定,敏感,易受刺激,且此時尤其註意容貌,因此對痤瘡極為苦悶,求治心切,常胡亂用藥或采取不適當措施,故必須解除其顧慮,正確對待,並指導日常生活中須註意的事項,不用手擠壓損害處以及正確使用藥物等.
