鼻中隔偏曲 J34.201 治疗
預防重點主要是防止鼻部外來損傷.
手術矯正是唯一治療方法.但若同時有鼻息肉或鼻甲腫大,應先行鼻息肉和鼻甲手術.若鼻通氣改善,鼻部癥狀消失,偏曲的中隔也可不作處理.有如下情形之一者即應予以手術:
①鼻中隔偏曲引起長期持續性鼻塞者.
②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者.
③因中隔偏曲致反復鼻出血者.
④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者.
⑤有鼻中隔明顯偏曲的血管運動性鼻炎(結構性鼻炎).
下列情形應屬手術禁忌或暫緩手術:
①鼻內急性感染者.
②未經治療的鼻竇炎.
③某些全身性疾病和糖尿病、肺結核、嚴重高血壓、心功能不全、血液病等.
④女患者月經期中.
⑤18歲以下者.
(一)鼻中隔粘膜下切除術
這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法.患者半坐位,以1%地卡因(含少許0.1%腎上腺素)棉片分別置於兩側嗅裂,總鼻道內行鼻粘膜表面麻醉,然後用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因於鼻中隔前端切口外浸潤麻醉,可有利於該處粘膜骨膜分離.如經此處同時向鼻中隔粘膜軟骨膜下註射少許生理鹽水使其隆起,則有利於粘軟骨膜的分離,尤其是尖銳的矩狀突處.
1.切口:左側鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處,上自鼻中隔前端頂部,下至鼻中隔底部,切口向鼻腔底部適當延長,以便於手術操作.應註意不可切透軟骨,以免損傷對側粘軟骨膜.切開軟骨表面的軟組織,露出瓷白色的軟骨.
2.將鼻中隔剝離子從切口處置於該處軟骨膜下,緊貼軟骨表面分離軟骨膜和骨膜.分離時由上而下並與鼻梁平行,應主要依靠剝離子側緣分離.分離范圍:前上達鼻中隔軟骨前上緣,下達鼻中隔底部.鼻腔底的粘骨膜也須分離一部分,向上向後均須超過偏曲部分至少1cm.
3.分離到偏曲突起處時,應先從突起四周仔細分離,以減輕突起處粘膜張力,最後再分離突起處粘骨膜.
4.在原切口後約2mm處,以中隔粘膜刀切開中隔軟骨,但不能將對側粘軟骨膜切透.切開時刀刃應與軟骨平面斜交.
5.將剝離子從軟骨切口伸至對側粘軟骨膜下,緊貼對側軟骨,於骨表面分離對側粘軟骨膜和骨膜,分離范圍與切口側相同.當分離至軟骨偏曲之凹陷處時,應格外小心,該處粘膜軟骨膜可能與凹陷之軟骨粘連較緊,應註意防止軟組織破裂.為使最凹處粘膜易於剝離,也可在剝離該側軟組織前,於粘軟骨膜下註入少許生理鹽水,以使凹陷處粘軟骨膜隆起,有利於分離.
6.鼻中隔軟骨及骨部兩側組織分離後,由切口處置入鼻中隔張開器,將鼻中隔兩側軟組織撐開,充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面,用鼻中隔旋轉刀先由軟骨切口上端與鼻梁平行向後推出篩骨垂直板,然後將其向下至梨骨處再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻嵴上緣拉回,即將鼻中隔軟骨大部切除.取出的軟骨片暫時保留,以備兩側軟組織剝離破裂時,可將其平整置於破裂處兩側軟組織之間,以避免鼻中隔日後穿孔.使用旋轉刀時應註意,鼻中隔前上緣不可去除過多,至少應保留6mm寬的軟骨,以防止日後鼻梁下塌.
7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分,對於底部的骨質嵴突,可用鼻中隔骨鑿去除.對於篩骨垂直板,不宜去除過多,更不能用暴力扭轉的方式使骨片折斷,以免損傷篩板而引起並發癥.
8.將術中的血液、血塊及鑿骨時的碎骨屑清除幹凈,取出鼻中隔張開器,將兩則軟組織貼合,從兩側鼻腔觀察鼻中隔偏曲是否矯正,如仍有部分偏曲存留,應重新放入張開器將其去除.
9.兩側軟組織貼合後,將切口縫合2～3針或不縫合.兩側鼻腔以滅菌凡士林紗條填塞.填塞時宜先將紗條鋪於切口處或軟組織破裂處加以保護,然後再填入剩餘紗條.
10.24小時後抽出鼻腔紗條.為防止抽出後噴嚏發作,可囑患者以手指甲輕掐雙側鼻骨下緣,術後一周鼻內滴用1%麻黃素生理鹽水,並隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔術中如有粘軟骨膜或骨膜破裂,術後清理鼻腔時應特別註意,及時去除該處多餘分泌物,防止感染.切口如有縫線,術後5天即可拆除.
(二)鼻中隔成形術
鼻中隔成形術的特點是既能矯正畸形,使鼻中隔正直,又可保留中隔軟骨支架,且極少有術後中隔穿孔.該術式適用於鼻中隔軟骨部偏曲,禁忌癥同鼻中隔粘膜下切除術.
1.麻醉及患者體位同鼻中隔粘膜下切除術.
2.切口:於鼻中隔偏曲凹面一側,將鼻小柱向對側牽拉,在中隔軟骨遊離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開,上自鼻背,下至前鼻棘,使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露.
3.自切口向後分離鼻中隔凹面側的軟組織和底部粘骨膜,充分暴露切口側的鼻中隔支架.
4.將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側軟骨離斷,自中隔軟骨後上及後下底部與骨質交界處分別切除一窄條(3～4mm寬)中隔軟骨,使整個中隔軟骨隻附著於對側未被剝離的辦組織上.
5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲,可經中隔軟骨離斷的後緣伸入中隔剝離子,分離對側鼻中隔骨部的粘膜,然後以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板、梨骨等處的偏曲部分.
6.於中隔軟骨凹陷最顯著部分,在凹面側軟骨表面作數條深切口,但不得切透對側粘軟骨膜,切口長度應幾乎達到整個軟骨凹陷邊緣,也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條.經此處理後的中隔軟骨所具有的彈力將允許軟骨處於平直,將其推回中線即可.
7.檢查雙側鼻腔,看是否還有偏曲部分,如還有剩餘偏曲部分,應重新撐開切口進行處理.
8.切口縫合雙側鼻腔用凡士林紗條等壓填塞,24小時後抽出紗條,其他處理同鼻中隔粘膜下切除.
鼻中隔偏曲 J34.201 饮食
鼻中隔偏曲患者飲食宜忌
宜
1、多吃含維生素C及維生素A的食物:菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等.
2、生薑、蒜、韭菜、香菜等暖性食物.
3、糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等.
忌
1、牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥.
2、冷飲:過冷食物會降低免疫力,並造成呼吸道過敏.
3、剌激性食物:如辣椒、芥末等,容易剌激呼吸道黏膜.
4、特殊處理或加工精制的食物.
5、人工色素:特別是黃色五號色素.
鼻中隔偏曲 J34.201 并发症
1.鼻中隔穿孔:①多發生於術中剝離軟組織時,因動作粗暴,使其雙側於對稱部位破裂;②鼻粘膜有感染性炎癥時,即使單側撕裂也可導致穿孔;③鼻中隔兩側軟組織分離不充分時,即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織,若雙側撕裂,可將取出的軟骨片置於兩側裂口間,用一“U"型塑料片放於雙側破裂處表面,借以起保護作用,然後兩側以均勻壓力填入凡士林油紗條,最後小心抽出塑料片.
2.鼻中隔血腫:系鼻中隔軟骨膜間出血所致,術後抽出鼻腔填塞物後若發現鼻中隔兩側均有半圓形隆起,質地柔軟,患者主訴鼻塞,雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善,小血腫可自行吸收,較大血腫須予處理.
3.鼻中隔膿腫:系鼻中隔血腫細菌感染所致,手術時機選擇不當,在鼻內感染期或有較多膿性分泌物時,皆可造成自切口處的感染.
4.鼻梁下塌:多由於手術中去除中隔軟骨時鼻梁部去除太多所致,術後並發的鼻中隔膿腫若不及時妥善處理,造成軟骨軟化壞死,也可發生此類畸形.
5.顱內並發癥:少見,鼻中隔膿腫或篩板破損,可使顱內感染機會增多.
