慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病治疗
緩解期治療
是防止肺心病發展的關鍵.可采用①冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復鍛煉.②鎮咳、祛痰、平喘和抗感染等對癥治療.③提高機體免疫力藥物如核酸酪素註射液(或過期麻疹減毒疫苗)皮下或肌肉註射和(或)霧化吸入,每次～4ml,每周二次,或核酸酪素口服液10ml/支,3次/d,3～6月為一療程.氣管炎菌苗皮下註射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉註射、人參、轉移因子、左旋咪唑口服等.④中醫中藥治療,中醫認為本病主要證候為肺氣虛,其主要表現為肺功能不全.?療上宜扶正固本、活血化瘀,以提高機體抵抗力,改善肺循環情況.可選用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等.對緩解期中患者進行康復治療及開展傢庭病床工作能明顯降低急性期的發作.
急性期治療
1.控制呼吸道感染呼吸道感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因,故需積極應用藥物予以控制.目前主張聯合用藥.宜根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用,但不要受痰菌藥物試驗的約束.未能明確何種致病菌時,可選用青黴素160萬～600萬u/d,肌肉註射或慶大黴素12萬～24萬u/d,分次肌肉註射或靜脈滴註.一般需觀察2～3天?如?效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物,如氨芐青黴素2～6g/d,羧芐青黴素4～10g/d、林可黴素1.2～2.4g/d等肌肉或靜脈滴註或羧胺芐青黴素2～4g/d,分次口服.頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4g/d,分次肌內註射或頭孢環已烯同量分次口服也可選用.但切不可不必要地頻繁調換.金黃色葡萄球菌感染可用紅黴素加氯黴素;苯唑青黴素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那黴素或慶大黴素等.綠膿桿菌感染,可用羧芐青黴素、磺芐青黴素、呋芐青黴素、氧哌嗪青黴素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那黴素或慶大黴素等聯合應用.除全身用藥外,尚可局部霧化吸入或氣管內滴註藥物.長期應用抗生素要防止真菌感染.一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌,應調整或停用抗生素,給予抗真菌治療.
2.改善呼吸功能,搶救呼吸衰竭采取綜合措施,包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道,持續低濃度(24%～35%)給氧,應用呼吸興奮劑等.必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等.晚近有用肝素25～100mg或肝素50mg、654-210mg加於葡萄糖溶液中每日靜脈滴註,共7～10天,以降低痰及血液粘滯性,解除支氣管痙攣,抗過敏,但同時需測凝血酶原時間以免導致出血.
3.控制心力衰竭輕度心力衰竭給予吸氧,改善呼吸功能、控制呼吸道感染後,癥狀即可減輕或消失.較重者加用利尿劑亦能較快予以控制.
⑴利尿劑的應用除個別情況下需用強力快速作用制劑外,一般以間歇、小量交替使用緩慢制劑為妥.除能減少鈉、水瀦留外,並使血氣低含量異常可取得改善.但使用時應註意到可引起血液濃縮,使痰液粘稠,加重氣道阻塞;電解質紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒,誘致難治性浮腫和心律失常.因此,應用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排鉀藥物時,應補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等.
⑵在呼吸功能未改善前,洋地黃類藥物療效差,使用時劑量宜小,否則極易發生毒性反應,出現心律失常.最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K.口服洋地黃類的劑量,通常采用每天口服地高辛0.25mg一次給藥法.應用小劑量地高辛後,心力衰竭未能滿意控制時,可加用卡托普利25～75mg/d,分次服用.要註意血壓、中性白細胞降低和蛋白尿等副作用.
⑶血管擴張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑,可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中,或再加入肝素50mg緩慢靜脈滴註1次/d.此外如消普鈉、消心痛、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效.
4.控制心律失常除常規處理外,需註意治療病因,包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質平衡失調等.病因消除後心律失常往往會自行消失.此外,應用抗心律失常藥物時還要註意避免應用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑,以免引起支氣管痙攣.
5.應用腎上腺皮質激素在有效控制感染的情況下,短期大劑量應用腎上腺皮質激素,對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用.通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加於5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴註,每日一次,後者亦可靜脈?註,病情好轉後2～3天停用.如胃腸道出血,腎上腺皮質激素的使用應十分慎重.
6.並發癥的處理並發癥如酸堿平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內凝血等的治療.
慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病饮食
1、白芥子6克,炒蘿卜子9克,橘皮6克,甘草6克.水煎服.適用於肺心病急性發作時服用.
2、人參3～6克,核桃5枚.加水適量,煎湯服用.本方有健脾益氣、補益肺腎之功效.用於咳而少氣、自汗、乏力、食少納呆者.
3、生薑汁適量,南杏仁15克,核桃肉30克,搗爛加蜜糖適量,燉服.本方具有溫中化痰、補腎納氣作用.肺腎氣虛者適宜用本方.
4、蘇子12克,粳米100克,冰糖少許.先將蘇子洗凈,搗碎,與粳米、冰糖一同入鍋內,加水適量,先用武火煮沸,再改為文火煮成粥,每日分早晚二次溫服.本方具有健脾燥濕、化痰止咳之功效.適用於咳嗽痰多、胸悶納呆者.
5、紫菜15克,牡蠣50克,遠志15克.水煎服.本方有祛痰、清熱、安神之功.適用於夜間咳嗽重的病人.
6、款冬花12克,冰糖10克,放入盅內,加適量水,隔水燉,去渣飲糖水.本方可起到益氣養陰,潤肺止咳的作用,適用於咳嗽氣短,自汗盜汗者.
慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病并发症
最常見為酸堿平衡失調和電解質紊亂.其他尚有上消化道出血和休克,其次為肝、腎功能損害及肺性腦病,少見的有自發性氣胸、彌散性血管內凝血等,後者病死率高.
