慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis治疗
(一)預防為主:吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因,煙霧對周圍人群也會帶來危害,應大力宣傳吸煙的危害性,要教育青少年杜絕吸煙.同時,針對慢性支氣管炎的發病因素,加強個人衛生,包括體育、呼吸和耐寒鍛煉,以增強體質,預防感冒.改善環境衛生,處理“三廢",消除大氣污染,以降低發病率.
慢性支氣管炎
(二)緩解期的治療:應以增強體質,提高抗病能力和預防復發為主.采用氣管炎菌苗,一般在發作季節前開始應用,每周皮下註射一次,劑量自0.1ml開始,每次遞增0.1～0.2ml,直至0.5～1.0ml為維持量.有效時應堅持使用1～2年.核酪註射液(麻疹病毒疫苗的培養液)每周肌肉或皮下註射2次,每次～4ml;或卡介苗素註射液每周肌肉註射3次,每次ml(含卡介苗提取物於重0.5mg),在發病季節前用藥,可連用3個月,以減少感冒及慢性支氣管炎的發作.必思添(Biostim)(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)首次治療8天,2mg/d,停服3周;第2次治療8天,1mg/d,停服3周;第3次治療8天,1mg/d,連續3個月為一療程.可預防慢性反復呼吸道感染.
(三)急性發作期及慢性遷延期的治療:應以控制感染和祛痰、鎮咳為主;伴發喘息時,加用解痙平喘藥物.
(1)抗菌治療:一般病例可按常見致病菌為用藥依據.可選用復方磺胺甲惡唑(SMZ)每次片,每日2次;阿莫西林2～4g/d,分～4次口服;氨芐西林2～4g/d,分4次口服;頭孢氨芐2～4g/d,或頭孢拉定1～2g/d,分4次口服;頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分～3次口服.亦可選擇新一代大環內酯類抗生素如羅紅黴素0.3g/d,分2次口服.抗菌治療療程一般7～10天,反復感染病例可適當延長.經治療三天後,病情未見好轉者,應根據痰細菌培養藥物敏感試驗的結果,選擇抗生素.
嚴重感染時,可選用氨芐西林、環丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星(丁胺卡那黴素)、奈替米星(乙基西梭黴素)或頭孢菌素類聯合靜脈滴註給藥,具體用法可參閱“抗菌藥物治療".
(2)祛痰鎮咳藥:可給沐舒坦(鹽酸溴環已胺醇)30mg,或化痰片(羧甲基半胱氨酸)500mg,每日3次口服.溴己新(必嗽平)、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用.當痰粘稠不易咳出時,可用枇杷葉蒸氣吸入,或用超聲霧化吸入,以稀釋氣道內分泌物.
慢性支氣管炎除刺激性幹咳外,不宜單純采用鎮咳藥物,因痰液不能排出,反而使病情加重.
(3)解痙平喘藥:喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物,如氨茶堿0.1～0.2g,每日3次口服;美喘清50??g,每日2次口服,博利康尼2.5mg,每日～3次口服,復方氯喘片1片,每日3次口服.慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應常規應用支氣管舒張劑.如異丙托溴銨(溴化異丙托品)氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療.陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣,采用支氣管舒張劑後可改善癥狀,有利於痰的清除.
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis饮食
支氣管炎常發於冬春季節,咳嗽痰多,反復發作、遷延難愈,由於病程長,多數患者身體虛弱呈肺氣虛體質,尤以老年慢性支氣管炎癥狀最為典型,是一種消耗性疾病,通過飲食調理適當補充營養,則具有較好的輔助治療作用.
此癥的飲食原則應適時補充必要的蛋白質,如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等.寒冷季節應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強禦寒能力,適量進食羊肉、狗肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等.寒冷季節應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強禦寒能力,適量進食羊肉、狗肉、牛奶等對極度虛寒者可采用.除葷食外,應經常進食新鮮蔬菜瓜果,以確保對維生素C的需要.含維生素A的食物亦是不可少的,有保護呼吸道粘膜的作用.飲食對癥擇食頗有益處.
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis并发症
一)肺結核活動性肺結核常伴有低熱,乏力,盜汗,咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動性有關,X線檢查可發現肺部病灶,痰結核菌檢查陽性,老年肺結核的毒性癥狀不明顯,常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋,長期未被發現,應特別註意.
三)支氣管哮喘起病年齡較輕,常有個人或傢族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高,表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,臨床上有陣發性呼吸困難和咳嗽,發作短暫或持續,胸部叩診有過清音,聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音,晚期常並發慢性支氣管炎,哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,而喘息型支氣管炎患者的痰中較少.
三)支氣管擴張多發生於兒童或青年期,常繼發於麻疹,肺炎或百日咳後,有反復大量膿痰和咯血癥狀,兩肺下部可聽到濕羅音,胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深,病變嚴重者可見卷發狀陰影,支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張.
四)心臟病由於肺鬱血而引起的咳嗽,常為幹咳,痰量不多,詳細詢問病史可發現有心悸,氣急,下肢浮腫等心臟病征象,體征,X線和心電圖檢查均有助於鑒別.
五)肺癌多發生在40歲以上男性,長期吸煙者,常有痰中帶血,刺激性咳嗽,胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎,痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷.
六)晚期患者可並發肺氣腫,肺動脈高壓.
