視網膜後膜

視網膜後膜百科

視網膜後膜(subretinalmembranes,SRM),或稱視網膜下膜,是視網膜外表面的細胞增生性膜,是視網膜周圍膜的一種成分.SRM一般不產生明顯的影響,無需手術處理.但約1/4的SRM需要手術切斷或取出,以便使視網膜復位.

視網膜後膜

視網膜後膜病因

SRM常見於孔源性視網膜脫離和視網膜脫離術後,但在以下情況也可見到:視網膜血管病,如Coats病,糖尿病視網膜病變,視網膜血管瘤,視網膜中央靜脈阻塞,視網膜後纖維增生性葡萄膜炎綜合征,眼內腫瘤,如虹膜和脈絡膜黑色素瘤以及早產兒視網膜病變等,但SRM的處理主要與孔源性視網膜脫離手術復位的關系密切.

發病機制:

人們曾認為SRM是視網膜下纖維蛋白凝固所構成,1980年Machemer手術成功地切除瞭SRM,使組織學研究成為可能,已證實RPE細胞是其主要的細胞成分,其他還可見膠質細胞,巨噬細胞,纖維細胞,肌成纖維細胞等,與視網膜前膜的細胞成分類似,RPE在不同的生化環境中可轉變為巨噬細胞樣,成纖維細胞樣及肌成纖維細胞,並具有合成膠原的能力,巨噬細胞與神經膠質細胞的增生和肌成纖維細胞的轉化有關,除瞭細胞成分外,膠原是SRM的主要基質成分,使後膜形成以膠原為中心的條帶或片狀結構,與後膜的張力,強度有關,可對抗RPE層的復位力量,術中可觀察到當SRM被切斷後,退縮回周邊部.

視網膜後膜

視網膜後膜症状

SRM主要靠檢眼鏡檢查和手術中發現,特別是後者的檢出率更高,在檢眼鏡和三面鏡裂隙燈下,SRM最早表現為視網膜下多數的黃白色點,研究證實這些點是由RPE細胞轉化的巨噬細胞樣細胞串構成的,以後又變為成纖維細胞樣細胞,形成膜並在視網膜下生長,膜的厚度不一,當細胞收縮時,膜的薄弱處破裂形成裂口,細胞進一步收縮,而膜致密的部分仍然保持,結果在視網膜下形成瞭灰色,灰黃或灰白色粗糙的沙礫樣,地圖樣,不規則分支狀的條帶,與視網膜外層和RPE層1點或多點黏著,由於條帶經常是由RPE細胞分化來的細胞構成,所以通常呈深棕色,而神經膠質細胞往往是多點起源,呈彌漫性的增生,容易保持完整的片狀結構,通常無色素,且不引起視網膜皺縮,因而不易辨認.

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