腎盂癌治疗
一、西醫
1、治療
原則上腎盂腫瘤應行根治性切除術,但對於單發的分期分級較低的腫瘤也可采用保留器官的手術.腎盂癌的治療仍以手術為主,切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱,以防止殘留的輸尿管內再發生腫瘤.由於癌細胞的分化和基底的浸潤程度差異較大,預後亦很懸殊.分化良好,無浸潤的腎盂腫瘤,手術後5年生存率在60%以上,但腎盂癌手術後生存率一般低於腎癌.有報導指出,術後加用放療對提高生存率有一定作用.
1.根治性手術手術切除為腎盂腫瘤的主要治療方法.標準術式為:無遠處轉移者,應常規作根治性手術,切除范圍包括腎臟、腎脂肪囊、同側腎上腺、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除.一般多采用兩個切口施行手術,處理膀胱壁間段時宜在直視下進行,將有利於預防術後膀胱內種植.至於是否要做區域淋巴結清掃術,目前尚有爭議.
2.保留器官的手術
(1)經尿道輸尿管腎盂鏡或經皮腎鏡電灼或切除術:輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用於腫瘤分期分級較低、單發表淺的腫瘤,有手術創傷小,患者恢復快等優點,但腫瘤復發率較高需要長時間隨診,復發率為13.4%～50%,復發的腫瘤多為分級較低的乳頭狀腫瘤.報道顯示輸尿管鏡治療腎盂腫瘤手術有高達25%的失敗率和7%的較大並發癥發生率.
經皮腎鏡有較大的內鏡操作空間,而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌註治療,適於單發小的低分級的表淺的腎盂腫瘤,盡管經皮腎鏡有出血、腫瘤外溢、種植的危險.有學者報道經皮腎鏡治療腎盂腫瘤的復發率為45.4%,並建議若留置腎造瘺管應再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除,並以摻釹的釔鋁石榴石激光(Nd∶YAG激光)燒灼可疑區域.
(2)開放性腫瘤切除術:對低期、低級局部表淺生長的一側或雙側腎盂腫瘤采用保留器官的開放性手術獲得瞭良好的效果,如局部單純腫瘤切除術、腎盂切開電灼切除術或YAG激光切除術;如腫瘤未累及腎實質時,可作部分腎切除術等,但術後應密切隨訪,警惕腫瘤復發.
3.姑息手術如果已有遠處轉移,因梗阻、感染或嚴重血尿時,可考慮作單純腎切除術或腎動脈栓塞術,以緩解癥狀.有肝臟、骨骼、肺等處轉移的治療,手術後可試作全身化療,可能有一定的幫助,但放射治療無效.
4.放療化療放療作為輔助治療用於腎盂腫瘤術後較多,但效果並不明確,一般認為對於分級高的腫瘤有一定的療效.全身化療對於腎盂腫瘤的治療並無多少價值.
2、預後
預後與手術方式、細胞分化程度和病理分期有關.腎盂癌根治性手術5年存活率84%,非根治性手術51%,但根治術是否應行區域淋巴結清掃術尚未統一.G1級5年存活率75%,G2級為55%,G3級為27%;鱗狀上皮癌和腺癌預後不良,5年存活率為0.
二、中醫
1.中醫療法:
一、腎陰虛弱型的患者,其癥狀常表現為小便短赤帶血,潮熱盜汗,口燥咽幹,腰膝酸軟,腰痛腹部腫塊,舌質紅,脈細數.
中醫治法:養陰清熱涼血.
二、心火亢盛型的患者,癥狀表現為小便熱赤帶血鮮紅,排尿時或有輕的熱灼之感,心煩口渴,口舌生瘡,夜寐不寧,腰痛腫,舌尖紅,脈洪大數而有力.
中醫治法:清心泄火,涼血止血
三、對於脾腎兩虛型的患者,其主要癥狀是腰痛腹脹,尿血或腰腹部腫塊,納差,惡心,嘔吐,身體消瘦,虛弱貧血,舌質淡,舌苔薄白,脈沉細無力或弱.
中醫方法主要是健脾益腎,軟堅散結.
四、濕熱蘊腎型患者的癥狀表現:腰痛,墜脹不適,尿血,低燒,身沉困,飲食不佳,腰腹部腫塊,舌苔白膩中黃,舌體胖,脈滑數.
中醫治法:清熱利濕,解毒化瘀.
五、瘀血內阻型患者的常見癥狀是面色晦黯,血尿頻發,腰部鈍痛,腰腹部腫物日漸增大,腎區憋脹不適,口幹舌燥,舌質紫黯或瘀斑,舌苔薄黃,脈弦或澀或結代.
中醫治法:活血化瘀,理氣散結.
六、癌毒走竄,氣血兩虛型的患者的癥狀是疲乏無力,自汗盜汗,面色無華,血尿時作,腰痛腹脹,貧血消瘦,行動氣促,有時咳嗽伴有低熱,口幹舌質紅或深紅,黯紫有瘀斑,脈細弱或大而數.
中醫治法:雙補氣血,扶正抑癌.
腎盂癌饮食
一、多食什麼:
攝入多種食物;
每天飲食中包括多種蔬菜和是水果;
攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片、豆類、蔬菜、水果);
二、少食什麼:
減少脂肪總攝入量;
限制酒精類飲料的攝取;
限制醃制、熏制、及含亞硝酸鹽類食品的攝入.
腎盂癌并发症
一、並發病癥
30～50%腎盂移行上皮癌患者可同時出現膀胱移行上皮癌.如腎盂與輸尿管同時有腫瘤,則出現膀胱癌的可能性增至75%.晚期病人出現貧血及惡病質.
