脊柱畸形 Spinal deformity治疗
特發性脊柱側凸
分為手術治療和保守治療兩種方法:
特發性脊柱側凸進行手術的標準存在一定爭議,多數學者認為側彎Cobb角度在45°以上,或者出現肩關節或者骨盆失平衡,可以考慮手術治療,手術方式可以分為側前方手術和後路手術進行固定矯形植骨融合.
保守治療可以分為觀察和支具治療,對於可以觀察的患者,通常認為具備一定生長能力(即Risser征小於3),同時局部Cobb角度小於25°,或者Risser征為4或5,脊柱已經停止生長,但是局部Cobb角度沒有達到手術標準;
支具治療,是指脊柱具備一定生長能力(Risser征小於3),局部Cobb角度位於25°至45°之間的患者.對於支具的選擇,可以根據側凸頂椎的位置選擇相應類型,一般側凸頂椎位於T7水平以上,可以選擇Milwaukee支具,而位於T7水平以下可以選擇Boston支具.
先天性脊柱側凸
對於先天性脊柱側(後)凸的治療,分為觀察和手術治療.支具治療對於這類患者是沒有作用的,因為支具矯正力是無法糾正椎體存在的先天性畸形.如果患者無明顯外觀異常,諸如肩關節和雙髖不對稱,背部的畸形,自己沒有不適感覺,可以考慮繼續觀察,時間大約是4-6個月;反之可以考慮手術治療,手術根據不同年齡,畸形位置和全身平衡情況,可以選擇不同的手術方式.諸如半椎體骨骺融和術,半椎體切除,側凸凸側原位融合術等.目前隨著手術器械和理念的改進,對於先天性半椎體的治療,主要考慮對半椎體進行切除,內固定矯形融和手術.先天性脊柱側彎在任何年齡均會造成畸形的進展.
神經肌肉型脊柱側凸
治療原則:全身情況,骨科專科情況和脊柱畸形同時進行評價.對於此類病人,具有支撐功能的座椅十分必要,支具治療在青春期生長高峰來臨後基本無效,手術的固定通常要從上胸椎(T1或者T2)融合到骨盆.
神經纖維瘤病
對於神經纖維瘤病I型的治療原則,應該將患者分為無發育營養不良和發育營養不良兩組.前者的脊柱曲度,類似特發性側凸的外形,處理原則,諸如融和節段也相似.但是實際的角度和骨質方面,兩者則明顯不同,神經纖維瘤病曲度進展明顯,同時術後假關節形成多,椎體發育方面可見缺陷.對於小於35°無發育營養不良組,可行試驗性支具治療;35°到45°可行單純後路手術治療;60°以上可行前後路聯合手術,以增加融合率.發育營養不良組通常具有椎體“貝殼”樣變,椎體嚴重旋轉,椎弓根距離增加,凸側肋骨呈現“鉛筆”征等表現,和椎管內腫瘤和硬膜增寬有關.曲度的進展多在7歲之前發病.支具治療完全失效.由於曲度大,椎體發育不良,通常手術治療不能夠提供足夠力量控制畸形進展,並且容易形成局部假關節和術後曲度進展.對於營養不良和非營養不良造成側後凸,假關節發生率無顯著區別,但是進行360°融合可以提高融合率,尤其是形成側後凸的患者,避免畸形的進展.和其他類型側凸相比,神經纖維瘤病更加傾向早期矯正融和,而對於軀幹生長影響不大.
馬凡氏綜合征
支具治療對於Marfan綜合征或Marfan體型疾病無效.
手術治療主要是通過後路固定矯形融合的方法,必要時聯合前路手術椎間隙植骨融合.術前評估是非常重要的,尤其是Marfan綜合征容易並發心肺主動脈等重要臟器的病變,因此對於術前的整體評估不可缺少.
成人脊柱側凸
非手術治療,主要是進行功能鍛煉,使用N-saids消炎止痛藥物緩解癥狀,使用支具給予一定的支撐作用,非手術治療不能夠緩解畸形的進展.
手術治療的指征:1,畸形進展;2,脊柱平衡功能差;3,畸形嚴重影響心肺代償功能;4,具有神經功能的損害.
Scheumann病
發生Scheumann病的治療原則可以考慮支具治療,前提是形成後凸的局部Cobb角度小於50°.由於此類疾病多數在青期內發病,因此可以考慮佩戴支具而延緩畸形的進展.如果局部Cobb角度大於等於50°,同時患者出現腰背部疼痛,說明由於局部後凸進展造成局部肌肉牽張力量增大,應該考慮手術治療,以緩解其進展.手術的方式考慮後路的固定和植骨融和.
先天性脊柱後凸
對於此種畸形,沒有自身緩解的可能性,隻能依靠手術,切除融和的椎體,使得脊髓在腹側壓迫.同時獲得堅固的支撐作用.
強直性脊柱炎
手術的方式以後路手術為主,目的主要是為瞭穩定脊柱,恢復矢狀位失平衡,使得患者雙眼可以平視,恢復正常生活.手術操作會選擇經椎弓根截骨矯形(PSO),或者經關節突截骨矯形(SPO).
脊柱畸形 Spinal deformity饮食
註意休息、勞逸結合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助.飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.
脊柱畸形 Spinal deformity并发症
身高減少,胸腔和腹腔容量的減少,甚至造成神經功能,呼吸功能,消化功能的損害等;同時對於脊柱骨結構本身發育不良的患者,可以伴發腦脊膜膨出,隱形脊柱裂等神經發育異常的表現.此外,先天性脊柱側凸還可能伴有心血管系統異常,氣管-食管瘺,多囊腎等多臟器異常的表現.
