脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury治疗
治療方案
1、合適的固定,防止因損傷部位的移位而產生脊髓的再損傷.一般先用頜枕帶親牽引或持續的顱骨牽引.
2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法.(1)地塞米米松,10-20mg靜脈滴註,連續應用5-7天後,改為口服,每時3次,每次0.75mg,維持2周左右.(2)甘露醇,20%甘露醇250ml靜脈滴註每日2次,連續5-7次.(3)甲潑尼龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥,15分鐘靜脈註射完畢,休息45分鐘,在以後23小時內以5.4mg(kgh)劑量持續靜脈滴註,本法隻使用於受傷後8小時內者.
(4)高壓氧治療.據動物實驗,傷後2小時進行高壓氧治療效果最好,這顯然不適合於臨床病例根據實驗經驗,一般傷後4-6小時內應用也可收到良好的效果.
3、手術治療
手術隻能解除對脊髓的壓迫和恢復脊椎的穩定性,目前無法使損傷的脊髓恢復功能.手術的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定.手術的指征是:(1)脊椎骨折,脫位有關節突交鎖者:(2)脊柱骨折復位不滿意,或仍有脊柱不穩定因素存在者:(3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者:(4)截癱平面不斷上升,提示椎管內有活動性出血者.MRI顯示脊髓內有出血者可在脊髓背測正中切開脊髓至中央溝,清除血塊與積液,有利於水腫的消退.手術後的效果術前年年難以預料,一般而言,手術後截癱指數可望至少提高一級,對於完成性截癱而言,提高一級並不能解決多少問題,對於不完全性截癱而言,提高一級移意味著可能改善生活質量.為此,對於不完全性截癱者更應持積極態度.這一原則更使用於陳舊性骨折.
治療方法
1物理治療:主要是改善全身各個關節活動度和殘存肌力增強訓練,以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作(例如:臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作).
2作業治療;主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧),職業性勞動動作,工藝勞動動作(如編織等),使患者出院後能適應個人生活、傢庭生活、社會生活和勞動的需要.另外,作業部門還給患者提供簡單的輔助工具,以利傢庭生活動作的順利完成.
3心理治療:針對心理不同階段(如否認、憤怒、抑鬱、反對獨立求適應等各個階段)的改變制定出心理治療的計劃,可以進行個別和集體、傢庭、行為等多種方法.
4康復工程:可以定做一些必要的支具來練著站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來補償功能的不足.
5臨床康復:用特殊護理和藥物如維生素A、C/E、固齒強骨膠囊、鈣片等手段,預防各種合並癥發生,亦可進行一些治療性臨床處理,減輕癥狀,促進功能恢復.
6文體康復:利用文娛、體育手段使患者進行全身綜合訓練及輪椅的使用訓練(如耐力和技巧訓練),並且為進行社會活動做出適應訓練.
7理療:利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復.
8中醫康復:利用祖國傳統醫學,進行針灸.按摩、電針、中藥離子導人等手段,促進康復,另外針對合並癥治療,亦可廣泛使用中藥內服、外用.
9營養治療:制定合理食譜,加強營養發適應康復訓練的需要.
脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury饮食
1、日常生活飲食原則為:以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主.
2、飲食攝取上應避免高熱量食物如:油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等.
3、煮食烹調時應避免使用豬油,另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物,而應增加的是高纖維類食物如:蔬菜、谷類、水果與足夠水分.
4、攝取足量蛋白質,並可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基,如維他命A、C、E、礦物質硒等,以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗.
5、褥瘡是急性期最常見的並發癥之一,每兩小時翻身一次,即使半夜也要記得定時翻身.翻身時要註意不要擦破皮,且要顧慮到脊椎的穩定度.
脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury并发症
本病的患者由於機體抵抗力較弱,且多不能下床移動,可有以下的一些並發癥:
1、褥瘡,這是由於局部長期受壓,導致該處血液循環障礙而造成;
2、泌尿系統感染,脊髓損傷患者由於留置的尿管長期在體內刺激,導致膀胱防禦機制減退,其感染率相當高;
3、關節僵硬和畸形;
4、呼吸道感染的防治;
5、植物神經系統功能紊亂;
6、便秘;
7、應激性潰瘍,多發生於創傷較大的患者,由於刺激大,可能會使植物神經功能改變,消化功能紊亂,而發生胃及十二指腸應激性潰瘍、上消化道出血.
8、下肢靜脈血栓形成,患者創傷後血液處於高凝狀態,靜脈回流緩慢,長期臥床極易造成下肢靜脈血栓.
