妊娠期心臟病

妊娠期心臟病治疗

(一)妊娠期處理:

對心功二級以下患者應加強產前檢查,至少每2周1次.患者應有足夠的休息,避免較重的體力勞動,進低鹽飲食,註意預防呼吸道感染,有貧血者應積極治療,於預產期前2周入院待產.有心衰者應立即入院治療.孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差,用藥時(尤其在快速毛地黃化時)應註意毒性反應,如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等.孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物,如地高辛0.25mg,口服2/日,2～3天後酌情改服一次,不要求達飽和量,以防萬一發生心衰後,能有加大劑量的餘地.因長期用維持量較難掌握,離預產期遠者,病情好轉後可停藥,臨產後如需要可快速毛地黃化.凡有以下情況者,應設法終止妊娠:

1.心臟病較重,代償功能在三級以上者;

2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發生心衰者;

3.風濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心病;

4.患有活動性風濕熱、亞急性細菌性心內膜炎及有嚴重的心律失常者;

5.嚴重的先天性心臟病及心肌炎.終止妊娠的方法,妊娠在3月以內可行人流術,>12周而<15周者,必要時可慎重考慮用鉗刮術終止妊娠.中孕引產,尤其須手術時,有較大危險性,應盡量避免.如有條件,可在積極治療觀察下,使妊娠繼續下去.凡出現心衰者,必須在控制心衰後,再終止妊娠.

(二)分娩期處理:

2000年來認為剖宮產時血液動力學的改變比陰道分娩小,心功不好者,可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產,同時心臟監護,術後心臟情況可好轉.妊娠合並心臟病

1.第一產程做好產婦的思想工作,穩定其情緒.患者可取半坐臥位,每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次.適當應用鎮靜劑,如杜冷丁、非那根等,使獲得精神安慰,消除恐懼緊張心情.如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者,表示有心衰先兆,應積極處理,如給氧及盡快給予強心藥物等,可酌情註射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭,必要時給嗎啡,用法如下:

①氨茶鹼250mg加於25%葡萄糖20ml內緩慢靜註,4～6小時後可重復.

②毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg加於25%葡萄糖20ml內緩慢靜註(約10分鐘註完).註射時註意觀察心跳及脈搏,如出現心律不齊、脈搏過緩者,應立即停用.必要時4小時後再給0.125mg.

③西地蘭0.2-0.4mg加於25%葡萄糖20ml內緩慢靜註.必要時4小時後再給0.2mg.註意事項同毒毛旋花子甙K.

④有肺水腫時,可給予50%酒精氧氣吸入,每次20～30分鐘,可消除肺與氣管內泡沫,可與氧交替使用.速尿20～40mg加入25%葡萄糖20ml作靜註.利尿劑多於註射後15分鐘開始顯效,1～2小時後達高峰.

2.第二產程宮口開全後,用胎頭吸引器或產鉗助產,盡快結束分娩,以免產婦過度用力.臀位產必要時行臀牽引術.第三產程註意防治產後出血.胎兒娩出後,腹部立即置放1～2kg重的沙袋(或用手按壓),以防因腹壓驟減致大量血液傾註內臟血管引起周圍循環衰竭.皮下註射嗎啡10mg,或杜冷丁50～100mg,使安靜休息.為防治產後出血,必要時可肌註催產素10～20u.麥角新堿能增加靜脈壓,應盡可能避免使用.

(三)產褥期處理:

產後勿立即移動產婦,嚴密觀察,2小時後情況穩定,可送回病房.產後3天內,尤其是前24小時內必須加強觀察,警惕發生心衰,並做好一切搶救準備.產後應臥床休息兩周,有心衰者應酌情延長.一般以不哺乳為宜,無心衰者,可酌情哺乳.產後易並發感染及亞急性細菌性心內膜炎,可預防性應用抗生素.病情較輕者,應註意避孕;對不宜再生育者,應勸行絕育手術.手術可在產後一周左右進行,此時心臟情況已趨穩定,體力基本恢復,產後感染業已排除.有心衰者,先行控制後,再擇期絕育.

妊娠期心臟病饮食

妊娠期心臟病宜食

妊娠心臟病患者,要多食高蛋白、高熱量食物,並從懷孕第4個月起要少吃鹽,還要註意滿足維生素的攝入,以維持機體的需要,防止發生貧血.因為維生素Bl缺乏,可引起心臟功能失調.專傢提倡,發生妊娠合並心臟病的孕婦,宜多吃一些高蛋白的雞蛋、豆腐以及其他豆制品,還要多吃一些含鐵豐富的動物肝及綠葉蔬菜.

妊娠期心臟病忌食

1.控制食鹽量食鹽的主要成分為氯和鈉.

2.限制脂肪量和膽固醇量每日膳食中,盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物,如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等.以食用植物油及豆制品為宜.但植物油也不可過多,因過多的植物油也會促使患者肥胖.

3.忌食刺激性食物飲食中盡量少用生薑、辣椒、胡椒面等辛辣調味品,嚴禁吸煙、飲酒,去掉喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好.

妊娠期心臟病食療方(僅供參考,具體詢問醫生)

安心茶

丹參5克,山楂5克,桂圓5克,當歸5克,夜交藤5克,柏子仁5克,延胡索5克.將上藥切碎,開水浸泡20分鐘代茶飲用,次數不拘.此方有安神鎮靜、活血止痛之功效,適用於治療心血虛、心血瘀阻之心悸怔忡、頭昏目眩、失眠健忘、記憶力下降、胸部刺痛、舌質紫暗、脈象沉澀等癥.高血壓、心臟病、冠心病等病人宜長期飲用,有治療或輔助治療作用.

冠心三和泥

玉米500克,黃豆250克,芝麻200克,白糖100克.將玉米、黃豆、芝麻分別炒香(熟),研成細末,混入白糖拌勻,用沸水沖服,每次50～80克,1日1～2次.此方有養心神、降血脂、補肝腎、健脾胃之功效,適用於治療冠心病、高血壓、神經官能癥以及脾胃不和、肝腎不足之食欲減弱、腰膝酸軟、短氣乏力、倦怠疲勞、夜臥不安、心慌煩悶等癥.

護心三仁粥

桃仁、棗仁、柏子仁各10克,粳米100克,冰糖適量.先將桃仁、棗仁、柏子仁打碎入鍋內,加水適量煎煮3次,過濾去渣取汁,再放入粳米煮粥,待粥煮至濃稠時,入冰糖稍煮即可食用,每日2次,早晚空腹服用.此力有養心安神、活血化瘀、潤腸通便之功效,適用於瘀血內阻之胸部憋悶,時或絞痛、心失所養之心悸氣短、失眠多夢、陰津虧損之大便幹燥、舌質紅或瘀點、瘀斑等癥.

蓮心神飲

蓮心3克,茯神5克,桂枝3克,白術5克,生甘草3克.將上藥切碎開水浸泡代茶飲用,每劑泡20分鐘後徐徐飲用,次數不拘.此方有清心安神、降壓利水之功效,適用於治療心悸怔忡、頭暈目眩、心胸煩悶、氣短乏力、胸脘痞滿、呼吸困難、形寒腹冷、小便短少,甚至上肢浮腫、渴不欲飲、惡心嘔吐、食欲不佳等癥.中老年人可作為養生保健茶長期飲用.

洋參五味茶

西洋參3克,五味子5克,丹參5克,田七2克,鬱金5克.將上藥搗爛切細,用開水沖泡2分鐘後即可代茶飲服,每日上午和晚上各服1劑.此方有定心神、止心痛、益氣除煩之功效,適用於氣血兩虛之心煩失眠、健忘多夢、夜間盜汗、心悸氣短、倦怠懶言、面色蒼白、頭暈目眩、心胸悶痛、心律不齊等癥.

參苓雞蛋羹

人參10克,茯苓30克,生薑3片,酸棗仁10克,雞蛋2隻,先將人參、生薑切成薄片、茯苓研粉,鍋內放清水加人參、生薑、酸棗仁水煎20分鐘後,濾去藥渣留汁,加入茯苓和水適量攪勻,再將雞蛋打入稍煮一會即可食用.此羹具有安心神、益氣血、補虛弱之功效,適用於治療心血不足、氣血虛弱、四肢酸軟、神經衰弱、失眠多夢、記憶力下降以及缺血性心臟病、更年期綜合癥等癥.

阿膠遠志膏

阿膠50克,酸棗仁100克,遠志50克,茯神30克,蜂蜜適量,將上藥(阿膠除外)切細入鍋內加清水適量浸泡30分鐘後用武火煎煮3次,將3次煎出的藥汁合並再濃縮,然後把阿膠和蜂蜜兌入,熬成流浸膏裝瓶備用,每日早晚各服1次,每次15～30毫升.此方有安神定志、益智健腦、養心補血之功效,主治陰血虧虛、肝脾不和、虛煩少眠、心悸怔忡、多汗盜汗、腰肢倦怠、少氣懶言、食欲減弱、月經量多等癥.常用於神經衰弱、心律失常、植物神經功能失調、缺血性心臟病及功能性子宮出血等癥.

順心飲

熟地黃5克,山茱萸5克,丹參5克,人參3克,鬱金5克.將上藥切細泡開水代茶飲用,每劑泡15～20分鐘後即可徐徐飲用,次數不拘.此方有安心神、止心痛、益心腎之功效,適用於心腎陰虛之心悸不眠、心煩盜汗、胸悶刺痛、氣短乏力、腰膝酸軟、頭昏耳鳴等癥.

香蕈玉米粥

香蕈30克,玉米粉50克,粳米90克,白冰糖適量.先將香蕈洗凈切細,粳米洗凈,放入鍋中加清水煮粥,待粥煮至濃稠時,再放玉米粉、香蕈和白糖稍煮片刻即可食用,每日2次早晚服.此方有養心神、益氣血、降脂、抗癌之功效,適用於治療冠心病、高血壓、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化、心肌炎、糖尿病、腫瘤、神經官能癥及更年期綜合癥等.

蘇丹藥酒

蘇木10克,丹參30克,三七5克,紅花15克,白酒1000克.將諸藥搗碎,放入廣口瓶內加白酒浸泡15～20天即可飲用,每日服1～2次,每次15～30毫升.此方有安心養神、養血活血、化瘀止痛之功效,適用於各種瘀血阻滯所致的心胸煩悶、脘腹冷刺痛、失眠健忘、神經衰弱、疲倦乏力、跌撲損傷、血瘀腫痛、痛經以及風濕性心臟病、心肌炎等癥.

葛根養心粥

將新鮮葛根切片磨粉加水攪拌,沉淀取粉.以粳米100克入鍋內加清水適量煮粥,待粥煮至濃稠時,將葛根粉調入粥內,再放適量冰糖調味食用,早晚作點心服食.近代藥理實踐證實,葛根有效成分是黃酮苷,能擴張心臟血管,增加冠心動脈血量,對緩解心絞痛有較好效果.

進餐食譜

早點:牛奶200克,白糖10克,雞蛋50克,饅頭片25克.

午飯:米飯150克,熘汁牛肝:牛肝200克,筍片50克;番茄木耳湯:番茄100克,水發木耳20克,蘋果100克.

晚飯:麻醬花卷:標準粉100克,芝麻醬30克,紅糖10克.

晚點:豆漿200克,白糖10克,面包50克.

妊娠期心臟病并发症

1.心力衰竭,最容易發生在妊娠32～34周、分娩期及產褥早期.掌握早期心力衰竭特點:

①輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短.

②休息時心率每分鐘超過110次,呼吸每分鐘超過20次.

③夜間常因胸悶而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鮮空氣.