妊娠期心臟病

妊娠期心臟病百科

妊娠合並心臟病是產科嚴重的合並癥,是孕產婦死亡的主要原因,發病率0.5-1.5%.由於妊娠,子宮增大,血容量增多,加重瞭心臟負擔,分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液湧向心臟,產後循環血量的增加,均易使有病變的心臟發生心力衰竭.妊娠合並心臟病、妊娠高血壓綜合征、產後出血同列為產婦死亡的三大原因.妊娠合並心臟病,以風濕性心臟病最為常見,占80%左右,尤以二尖瓣狹窄最為多見,是嚴重的妊娠合並癥,在中國孕產婦死亡占第二位.同時,由於長期慢性缺氧,致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫.臨床上以妊娠合並風濕性心臟病多見,尚有先天性、妊高征心臟病,圍產期心肌病,貧血性心臟病等.心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關,取決於心臟功能,故對此病必須高度重視.

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病病因

原有的心臟病變(25%):

原先存在的心臟病,以風濕性及先天性心臟病居多,高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見.

妊娠因素(35%):

由妊娠誘發的心臟病,如妊高征心臟病、圍生期心臟病.(1)妊娠期的血容量增加.(2)心輸出血量增加,在妊娠13到23周達高峰.(3)妊娠期膈肌上升,大血管扭曲,心臟及血管位置改變,加重心臟負擔.(4)妊娠期新陳代謝增高.

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病症状

1.心力衰竭:心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償,可因妊娠而進一步心功能代償不全.在風心病孕婦,心功能不全表現為:

①肺棄血:多見於二尖瓣病變,患者氣急、勞累後更甚,兩肺基底部有細濕羅音.X線檢查示間質水腫.

②急性肺水腫:多見於重度二尖瓣狹窄,由於高血容量使肺動脈壓增高所致.患者突然氣急,不能平臥,咳嗽,咯泡沫樣痰或血,兩肺散在哮鳴音或濕羅音.

③右心衰竭:常見於年齡較大、心臟擴大較顯著、有心房顫動者,平時即有勞動力減退,或曾有心務衰竭史.在先心病孕婦,動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者,常導致右心衰竭;肺動脈瓣狹窄和法洛四聯癥,由於右心室壓力負荷過重,也多表現為右心衰竭;

④主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表現左心衰竭.

2.感染性心內膜炎:無論風心病或先心病均可因菌血癥而並發感染性心內膜炎.如不及時控制可促發心力衰竭而致死.

3.缺氧及發紺:在發紺型先心病,平時即有缺氧及發紺,妊娠期外周阻力低,發紺加重.非發紺型、左至右分流的先心病孕婦,若因失血等原因而血壓下降,可致暫時性逆向分流,即右至左分流,從而引起發紺及缺氧.

4.栓塞:妊娠期間,血液處於高凝狀態,加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液鬱滯,易於並發栓塞癥.血栓可能來自盆腔,引起肺栓塞,使肺循環壓力增高,從而激發肺水腫,或使左至右分流逆轉為右至左分流.若為左右心腔交通的先心病,則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞.

5.妊娠合並心臟病患者從懷孕開始至分娩後數周內,母體可發生一系列復雜變化.從妊娠第10一12周開始心排出量升高,仰臥位時於妊娠第20一24周達最高峰,比未妊娠婦女休息時增長30一40%,產後兩周恢復正常.妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快,在近足月時每分鐘可增加十次左右,懷雙胞胎時增得更多.血容量於妊娠第6-10周開始增加,至第32-34周達最高峰,較未妊娠時增長30-50%.血容量一般包括血漿量及紅細胞量,妊娠期雖然紅細胞量不斷增加,至足月時增長18%以上,但血漿量卻增長50%左右,比紅細胞增加的量多,因此,紅細胞數及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少,形成“生理性貧血".由於胎兒生長發育以及母體循環、呼吸系統工作量加重,均使氧消耗量不斷增加,至分娩時達高峰(比未妊娠時增長20%).妊娠期全身含水量逐漸增加,血漿滲透壓降低;子宮逐漸增大,壓迫下腔靜脈,使下腔靜脈壓上升;加上重力的緣故,大多數孕婦的小腿及腳踝處發生水腫.妊娠晚期,子宮明顯增大,致橫隔抬高,心臟呈橫位,血管屈曲,右心室壓力升高等,以上變化都加重瞭心臟的負擔.

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