假性動脈瘤治疗
假性動脈瘤自愈者很少,傳統的治療方法是手術,包括載瘤動脈結紮、動脈瘤切除端端吻合及血管移植、動脈瘤囊內血管修補等.血管內治療應用可脫球囊、鎢絲螺旋圈閉塞動脈瘤腔、載瘤動脈或用彈簧圈閉塞載瘤動脈;對鄰近鎖骨下動脈的頸動脈巨大假性動脈瘤,單用手術或血管內治療有較大困難者,用氣囊導管經血管腔內暫時阻斷載瘤動脈,再配合手術治療;對比較表淺的頸外動脈假性動脈瘤,在確診後用穿刺針直接穿刺動脈瘤,經穿刺針送人彈簧圈或鎢絲微彈簧圈閉塞動脈瘤.
假性動脈瘤是心血管病介入治療中常見並發癥之一,為包裹性的血腫,與動脈穿刺部位相通,通常表現為有壓痛的波動性包塊,常伴發感染、出血以及局部壓迫、疼痛等癥狀.其發生率在0.03%～0.3%,常見原因為拔鞘後不正確的壓迫,並與高血壓、動脈硬化、使用抗凝藥有關[1].此外,還與穿刺部位過低有關[2],當穿刺部位離股動脈太遠,如穿刺到股淺動脈時容易發生假性動脈瘤,因為此處沒有股動脈鞘制止出血,也沒有任何骨性結構可供適當壓迫止血.臨床上治療假性動脈瘤的常規方法為外科手術[1]或內科局部加壓,這兩種方法,前者創傷性大,並發癥多,須行:(1)動脈修復;(2)血管結紮;(3)瘤體切除;(4)血管吻合及血管移植術等[3].這給患者帶來的痛苦大,後者痛苦雖小,但治療效果不佳.我們采取高位加壓並局部加壓後穿刺抽血治療,給患者減小瞭痛苦,縮短瞭疾病痊愈的時間,提高瞭療效.高位加壓並局部加壓包紮後穿刺抽血治療原理,是利用高位距假性動脈瘤上2～3cm加壓的作用力,減少局部動脈內血流量,使假性動脈瘤內血流量減少,血流形成的渦流速度減慢,而局部加壓,使假性動脈瘤內血液流入動脈內,進一步使瘤內的血量減少,均可使血液對假性動脈瘤壁的側壓力減小,有利於竇口愈合.再合並局部穿刺抽血,進一步使局部血腫減小,加速瞭假性動脈瘤的愈合速度.
假性動脈瘤饮食
食療方(僅供參考,詳細情況詢問醫生)(1)腫瘤手術或放、化療後或晚期腫瘤患者食欲下降,倦怠乏力,食後腹脹等氣虛證為主者.可選用:黨參、白術各30克(紗佈另包),茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克,紅棗15枚,糯米100克,白糖適量.制法:諸藥加水約1000ml,煮沸後文火煮30分鐘,去佈包黨參、白術,加糯米、白糖、適量水煲粥.
(2)放化療後或晚期腫瘤貧血、白細胞下降陽虛患者,表現為體弱氣虛,畏寒肢冷,四肢無力,精神不振,面白舌淡等.可選用龜肉500克,西洋參10克,鹿茸3克,苡米50克.制法:將龜肉洗凈、切塊,諸藥紗佈包同放入鍋中,加生薑5片、清水適量共煮,水開後去浮沫,加黃酒、食用油適量等,文火煮至肉熟,調入食鹽等調料.
(3)手術、放化療後貧血或、白細胞下降氣血兩虛者,表現為面色蒼白,咽幹口燥,動則氣喘,心悸失眠等.可選用:母雞1000克,當歸、白芍、熟地、川芎、白術、甘草各10克,黨參、茯苓各15克,生薑5片.制法:將雞肉洗凈,切塊,放砂鍋中,加生薑,諸藥(沙佈包)及清水適量,急火煮沸後,文火燉至雞肉爛熟,去藥包,調入食鹽等調料.
假性動脈瘤并发症
假性動脈瘤是心血管病介入治療中常見並發癥之一,為包裹性的血腫,與動脈穿刺部位相通,通常表現為有壓痛的波動性包塊,常伴發感染、出血以及局部壓迫、疼痛等癥狀.其發生率在0.03%～0.3%,常見原因為拔鞘後不正確的壓迫,並與高血壓、動脈硬化、使用抗凝藥有關.此外,還與穿刺部位過低有關,當穿刺部位離股動脈太遠,如穿刺到股淺動脈時容易發生假性動脈瘤,因為此處沒有股動脈鞘制止出血,也沒有任何骨性結構可供適當壓迫止血.臨床上治療假性動脈瘤的常規方法為外科手術或內科局部加壓,這兩種方法,前者創傷性大,並發癥多,須行:(1)動脈修復;(2)血管結紮;(3)瘤體切除;(4)血管吻合及血管移植術等.這給患者帶來的痛苦大,後者痛苦雖小,但治療效果不佳.我們采取高位加壓並局部加壓後穿刺抽血治療,給患者減小瞭痛苦,縮短瞭疾病痊愈的時間,提高瞭療效.高位加壓並局部加壓包紮後穿刺抽血治療原理,是利用高位距假性動脈瘤上2～3cm加壓的作用力,減少局部動脈內血流量,使假性動脈瘤內血流量減少,血流形成的渦流速度減慢,而局部加壓,使假性動脈瘤內血液流入動脈內,進一步使瘤內的血量減少,均可使血液對假性動脈瘤壁的側壓力減小,有利於竇口愈合.再合並局部穿刺抽血,進一步使局部血腫減小,加速瞭假性動脈瘤的愈合速度.
醫源性假性動脈瘤
醫源性假性動脈瘤作為心導管介入性檢查或治療操作後的血管並發癥,文獻報道其發生率為0.3%～8.0%.假性動脈瘤為存在於血管外的空腔,內部有血液流動,經通道與動脈相連.脈沖多普勒可見其特征性的血流往復征.出現股動脈假性動脈瘤的危險因素包括:肥胖、高齡、收縮壓增高、女性、應用抗凝或抗血小板藥物、股動脈解剖異常及與介入操作有關的一些危險因素(如動脈鞘管過粗、穿刺部位低、球囊導管回抽不充分以及壓迫止血不當等).隨著介入手術的數量不斷增加;介入器材和介入操作的多樣化和復雜化,以及高效抗凝或抗血小板藥物的應用,使得假性動脈瘤的發生有所增加.未處理的假性動脈瘤可能會出現血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良後果.因此,如何及時、準確、安全地處理醫源性假性動脈瘤是至關重要的問題.本文對假性動脈瘤的處理作一綜述.
