腦血管硬化 Cerebral Atherosclerosis
腦血管硬化 Cerebral Atherosclerosis百科
腦血管硬化(CerebralAtherosclerosis)是指腦部血管彌漫性粥樣硬化、管腔狹窄及小血管閉塞致使腦部血供減少所引起的一系列病理變化.此病為中樞神經系統常見病,其臨床特點為進行性腦功能減退,並發腦梗死、腦出血以及腦部彌漫性損害.
腦血管硬化 Cerebral Atherosclerosis
腦血管硬化 Cerebral Atherosclerosis病因
一、病因
動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病,其規律通常是在青少年時期發生,至中老年時期加重、發病.男性較女性多,近年來本病在我國逐漸增多,成為老年人死亡主要原因之一.動脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂癥、抽煙三大危險因子.其他肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態、高齡、傢族病史、脾氣暴躁等都有關系.
(1)高血壓:高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈內膜機械性損傷,造成血脂易在動脈壁沉積,形成脂肪斑塊並造成動脈硬化狹窄.血壓不控制,心肌梗塞發生率約提高2～3倍,腦中風則約4倍.
(2)高脂血癥:血中脂肪量過高較易沉積在血管內壁形成斑塊,造成動脈硬化狹窄.
(3)糖尿病:糖尿病人的脂肪代謝會出現問題,血液中運送脂肪的蛋白質(稱做脂蛋白)會產生變性,在運送過程中脂肪容易沉積在血管內壁形成脂肪斑塊.
(4)抽煙:香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內壁,受傷的動脈內壁會卡住膽固醇,引起血小板堆積形成脂肪斑塊.同時,抽煙也會引起冠狀動脈收縮痙攣,減少血流量.
(5)缺少運動:運動可以增加高密度脂蛋白,減少低密度脂蛋白,幫忙身體把多餘膽固醇從膽道與腸道排出體外,避免過剩膽固醇沉積在血管內壁.此外,運動可以促進血液循環,增加血管彈性,降低血壓,消耗過剩熱量,使身體脂肪比重減少,肌肉比重增加,而減輕體重.因此缺乏運動的人很容易得到粥狀動脈硬化.
(6)肥胖:肥胖或體重過重的人,心臟負荷加重,血脂肪不正常的機率也較高,因而增加粥狀動脈硬化風險.肥胖,易促發高血壓、糖尿病、高血脂癥、胰島素阻抵抗癥候群.
(7)過大壓力:人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌,於是引起血壓升高、心跳加快,傷害動脈血管內壁.
(8)傢族史:指的是基因上的因素,使某些人早期就發生動脈硬化疾病遺傳,其原因仍未明,有的是嚴重高膽固醇血癥,迭積在血液中,進而促發動脈硬化發生.有的是早發性高血壓,或是容易發生血栓等.
發病機理
本病發病機理未完全闡明,近年研究雖有進展,但目前仍然是以多種學說或假說從不同角度來闡述.
一、脂質浸潤學說認為本病的九一與脂質代謝失常密切相關,其本質是動脈壁對從血漿侵入的脂質的反應.本病的主要病理變化是動脈壁出現樓板樣斑塊,而膽固醇和膽固醇酯則是構成粥樣斑塊的主要成分.雖然動脈壁也能合成膽固醇和其他脂質,但近年來對動脈壁和內皮細胞的生理和病理研究以及對粥樣硬化病變的組織化學和免疫化學檢查的結果,證實粥樣斑塊中的脂質主要來自血漿.血漿中的膽固醇、甘油三酯和磷脂等是與載脂蛋白結合成脂蛋白而溶解、運轉的.LDL含膽固醇和膽固醇酯最多,VLDL含甘油三酯最多,HDL含蛋白最多,血漿中增高的脂質即以LDL和VLDL或經動脈內膜表面脂蛋白脂酶的作用而分解成殘片的形式從下述途徑侵入動脈壁:①內皮細胞直接吞飲;②透過內皮細胞間隙;③經由內皮細胞的LDL受體;④通過受損後通透性增加的內皮細胞;⑤通過因內皮細胞缺失而直接暴露在血流的內膜下組織.脂蛋白進到中膜後,堆積在平滑肌細胞間、膠原和彈力纖維上,引起平滑肌細胞增生,平滑肌細胞和來自血液的單核細胞吞噬大量脂質成為泡沫細胞;脂蛋白又降解而釋出膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯和其他脂質,LDL還與動脈壁的蛋白多糖結合產生不溶性沉淀,都能刺激纖維組織增生.所有這些合在一起就形成粥樣斑塊.
脂蛋白中的HDL可將膽固醇送到肝臟分解、抑制細胞攝入LDL和抑制平滑肌細胞的增生,因而被認為有抗動脈粥樣硬化的作用.脂質經過氧化作用而產生的脂質過氧化物,有細胞毒性,損傷細胞膜,促進動脈粥樣硬化的形成.
二、血栓形成和血小板聚集學說前者認為本病開始於局部凝血機制亢進,動脈內膜表面血栓形成,以後血栓被增生的內皮細胞所覆蓋而並入動脈壁,血栓中的血小板和白細胞崩解而釋出脂質和其他活性物質,逐漸形成粥樣斑塊.後者認為本病開始於動脈內膜損傷,血小板活化因子(PAF)增多,血小板在該處粘附繼而聚集,隨後發生纖維蛋白沉積,形成微血栓.血小板聚集後釋出一些活性物質.其中血栓烷A2(thromboxaneA2,TXA2)能對抗血管壁合成的前列環素(prostacycline,PGI2)所具有的使血小板解聚和血管擴張的作用,而促進血小板進一步聚集和血管收縮;血小板源生長因子(plateletderivedgrowthfactor)可刺激平滑肌的細胞增生、收縮並向內膜遊移;5-羥色胺和纖維母細胞生長因子(fibroblastgrowthfactor)可刺激纖維母細胞、平滑肌細胞和內皮細胞增生,腎上腺素和二磷酸腺苷可促使血小板進一步聚集:第Ⅷ因子使血小板進一步粘附;血小板第4因子(plateletfactor4)可使血管收縮;纖溶酶原激活劑抑制物(PAI)使血栓的溶解受到抑制.這些物質使內皮細胞進一步損傷,從而導致LDL、纖維蛋白原進入內膜和內膜下;使單核細胞聚集於內膜,發展成為泡沫細胞;使平滑肌細胞增生,移入內膜,吞噬脂質;並使內皮細胞增殖.都有利於粥樣硬化的形成.
三、損傷反應學說認為粥樣斑塊的形成是動脈對內膜損傷的反應.動脈內膜損傷可表現為內膜功能紊亂如內膜滲透過增加,表面容易形成血栓.也可表現為內膜的完整性受到破壞.長期高脂血癥,由於血壓增高、動脈分支的特定角度和走向、血管局部狹窄等引起的血流動力學改變所產生的湍流、剪切應力,以及由於糖尿病、吸煙、細菌、病毒、毒素、免疫性因子和血管活性物質如兒茶酚胺、5-羥色胺、組織胺、激肽、內皮素、血管緊張素等的長期反復作用;都足以損傷內膜或引起功能變化,有利於脂質的沉積和血小板的粘附和聚集,而形成粥樣硬化.
四、單克隆學說亦即單元性繁殖學說.認為動脈粥樣硬化的每一個病灶都來源於一個單一平滑肌細胞的增殖,這個細胞是以後增生成許多細胞的始祖.在一些因子如血小板源生長因子、內皮細胞源生長因子、單核細胞源生長因子、LDL,可能還有病毒的作用下不斷增殖並吞噬脂質,因而類似於良性腫瘤,並形成動脈粥樣硬化.雖然通過葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)同工酶的測定,發現絕大多數病變動脈壁纖維斑塊中隻含有一種G6PD同工酶,顯示纖維斑塊的單克隆特性.但也有認為病變的單酶表現型並不一定意味著此病變的起源是克隆性的,也有可能來源於含有同一同工酶的多個細胞,然而由於不斷重復的細胞死亡和生長,使測定結果顯示單酶表現型.事實上將粥樣斑塊內的平滑肌細胞進行培養,還未顯示出這些細胞會像腫瘤一樣無限增殖.
五、其他與發病有關的其他機理尚有神經、內分泌的變化,動脈壁基質內酸性蛋白多糖質和量的改變(硫酸皮膚素增多,而硫酸軟骨素A和C減少),動脈壁酶活性的降低等.這些情況可通過影響血管運動、脂質代謝、血管壁的合成代謝等而有利於粥樣硬化病變的形成.
腦血管硬化 Cerebral Atherosclerosis
腦血管硬化 Cerebral Atherosclerosis症状
一、癥狀:
1、一般表現腦力與體力衰退,觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發現變寬、變長、紆曲和變硬.
2、主動脈粥樣硬化大多數無特異性癥狀.叩診時可發現胸骨柄後主動脈濁音區增寬;主動脈瓣區第二心音亢進而帶金屬音調,並有收縮期雜音.收縮期血壓升高,脈壓增寬,橈動脈觸診可類似促脈.X線檢查可見主動脈結向左上方凸出,主動脈擴張與扭曲,有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影.
主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤,以發生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見,其次是主動脈弓和降主動脈.腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發現,腹壁上相應部位可聽到雜音,股動脈搏動可減弱.胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現.X線檢查可見主動脈的相應部位增大;主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤.二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張.主動脈瘤一旦破裂,可迅速致命.動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤,但較少見.
3、冠心病心絞痛表現為胸骨後的壓榨感,心肌梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感,悶塞感.很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛.部分病人在發生瞭心臟性猝死,部分病人由於心電圖有缺血表現,發生瞭心律失常,或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現.
4、腦動脈硬化腦動脈硬化常發生於40歲以上的中老年人,男性多於女性,有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期吸煙、飲酒及精神緊張的人多見.由於腦部長期慢性供血不足,而引起大腦功能減退.(參見ldquo;腦動脈硬化伴發的精神障礙rdquo;).
5、頸動脈硬化頸動脈包括頸總動脈及分支,即頸內動脈和頸外動脈.頸動脈硬化導致的頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的一個重要危險因素,由於大多數頸動脈硬化沒有臨床癥狀,所以常常被忽視.一部分病人有臨床癥狀,包括一過性或持續性單眼失明、一過性腦缺血發作.所謂一過性即短暫性、一時性.
6、腎動脈硬化臨床上並不多見,可引起頑固性高血壓,年在55歲以上而突然發生高血壓者,應考慮本病的可能.如有腎動脈血栓形成,可引起腎區疼痛、尿閉以及發熱等.
7、腸系膜動脈粥樣硬化可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀.血栓形成時,有劇烈腹痛、腹脹和發熱.腸壁壞死時,可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀.
8、四肢動脈粥樣硬化以下肢較為多見尤其是腿部動脈,由於血供障礙而引起下肢發涼、麻木和間歇性跛行,即行走時發生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣,休息後消失,再走時又出現;嚴重者可有持續性疼痛,下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失.動脈管腔如完全閉塞時可產生壞疽.
腦血管硬化 Cerebral Atherosclerosis
腦血管硬化 Cerebral Atherosclerosis检查
1.血脂測定,膽固醇>200～250mg%,甘油三脂>130mg%,β脂蛋白>450～600mg%.
2.腦血流圖,包括藥物試驗.腦血流圖有上升時間延長,重搏波減弱或消失,主峰夾角變鈍,波幅下降表現.
3.腦電圖,包括壓頸誘發試驗.
4.必要時作腦血管造影.
5.顱腦CT常有程度不等的腦萎縮和大小、數量不等的梗塞灶.
腦血管硬化 Cerebral Atherosclerosis预防
一、預防
首先應積極預防動脈粥樣硬化的發生(一級預防).如已發生,應積極治療,防止病變發展並爭取其逆轉(二級預防).已發生並發癥者,及時治療,防止其惡化,延長病人壽命(三級預防).
1、發揮病人的主觀能動性配合治療已有客觀證據表明:本病經防治病情可以控制,病變可能部分消退,病人可維持一定的生活和工作能力,病變本身又可以促使動脈側枝循環的形成,使病情得到改善.因此說服病人耐心接受長期的防治措施至關重要.
2、合理的膳食,年過40歲者即使血脂不增高,應避免經常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油,如:肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等;避免多食含膽固醇較高的食物,如:肝、腦、腎、肺等內臟,魷魚,牡蠣,墨魚,魚子,蝦子,蟹黃,蛋黃等.若血脂持續增高,應食用低膽固醇、低動物性脂肪食物,如:各種瘦肉,雞、鴨、魚肉,蛋白,豆制品等.
3、適當的體力勞動和體育活動參加一定的體力勞動和體育活動,對預防肥胖、鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝均有禆益,是預防本病的一項積極措施.體力活動應根據原來身體情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態來規定,以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則.體育活動可循序漸進,不宜勉強作劇烈活動,對老年人提倡散步(每日1小時,分次進行),做保健體操,打太極拳等.
4、合理安排工作和生活生活要有規律,保持樂觀、愉快的情緒,避免過度勞累和情緒激動,註意勞逸結合,保證充分睡眠.
5、提倡不吸煙,不飲烈性酒或大量飲酒(少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用).
6、積極治療與本病有關的疾病,如高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關的內分泌病等.
有人認為,本病的預防措施應從兒童期開始,即兒童也不宜進食高膽固醇、高動脈性脂肪的飲食,亦宜避免飲食過量,防止發胖.
註意動脈硬化的危險信號:
在動脈硬化發展的早期,由於病變輕微而在臨床上無任何的不適癥狀,這就消弱瞭人體的防范,隱匿瞭病情.但是,隻有動脈硬化發展的非常嚴重時,這才在臨床上表現出種種不適的癥狀和體征,如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等等.
對於早期的動脈硬化病患者,大多數患者幾乎都沒有任何臨床癥狀,都處在隱匿狀態下潛伏發展.對於中期的動脈硬化病患者,大多數患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等臨床癥狀,不同的患者會有不同的癥狀.此時,做許多常規的醫學檢查如心電圖、血脂、血流變、腦電圖、腦血量等,都查不出什麼病變問題.患者大都不以為然、無大妨礙,不瞭瞭之.這讓患者又繼續病入膏肓.對於晚期的動脈硬化病患者,大多數患者都已發展成瞭心絞痛、心肌梗塞、高血壓等疾病瞭,常規的醫學檢查就很容易檢查出瞭.這時,患者開瞭許多降脂、降壓、增加心肌供氧供能等藥物,進行對癥治療,比如讓高血壓患者終年服用降壓藥、高血脂患者終年服用降脂藥等,這些對逆轉病灶已無能為力瞭,隨著時光的流逝而病變終究會一天天加重,直至病入膏肓而死亡.
對於中期的動脈硬化病患者,雖然大多數患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等臨床癥狀,但是不同的患者可能會有不同的臨床癥狀.這些都是動脈硬化病的早期危險信號,敬請廣大的患者註意!而這時候,大多數的患者,對此都不以為然,思想麻痹,放松瞭警惕性,讓病魔繼續發展,直至病入膏肓時才起患者的註意,但為時已晚.對於高血壓、冠心病等些心血管疾病,以及其它的疾病,同時也包括其它的許多種常見的多發病、慢性病,隻對癥治療,直至病魔一個一個地奪走患者的生命.
我們要註意動脈硬化病的早期危險信號,做到早發現、早預防、早治療.
二、護理
最危險的動脈硬化區
人體全身有三處最危險的動脈硬化區.一是心臟動脈硬化,二是腦組織的動脈硬化,三是頸動脈硬化.
動脈硬化是一種全身性疾病.但全身各處動脈的硬化程度和影響是不一樣的,各個部位動脈硬化對健康的影響也不相同.
人們知道,心臟動脈硬化可導致心肌梗塞,腦動脈硬化可導致腦溢血,那麼,頸動脈硬化會導致什麼樣的後果呢?許多人可能還不甚瞭解,可以說,頸動脈硬化的危害不亞於心、腦部的動脈硬化.
頸動脈較粗大,血液直接供應腦組織和五官等重要器官.當頸動脈硬化時,如同兩隻手掐住瞭頸部,造成腦組織缺血、缺氧,患者感到頭暈、目眩、思維能力明顯下降.時間長瞭會導致腦萎縮.若頸動脈硬化斑塊脫落,會阻塞動脈血管,造成失明、偏癱,甚至危及生命.
由此可知,頸動脈硬化會嚴重降低人的生存質量,確屬最危險的動脈硬化之一.最近,心血管病專傢研究瞭頸動脈硬化的病因.研究結果提示,吸煙對頸動脈硬化形成影響最大.
動脈硬化和動脈粥樣硬化(俗稱ldquo;冠心病rdquo;)是一回事嗎?
嚴格地說,動脈硬化是一個更大的概念.它是任何原因引起動脈壁增厚、變硬而缺乏彈性的病理變化的總稱.它可以累及大、中、小三類動脈,主要包括動脈粥樣硬化、動脈中層鈣化和小動脈硬化.
動脈硬化中以動脈粥樣硬化(AS)最為重要.它影響大、中動脈,可引起相當嚴重的後果.冠狀動脈粥樣硬化時,可造成心肌供血不足,引起心絞痛乃至心肌梗死、腦動脈硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛.後期腦萎縮時,可有精神變態、癡呆等;腦動脈內血栓形成或因動脈粥樣硬化引起的小動脈瘤破裂出血引起的腦卒中(中風).可造成意識喪失、偏癱、失語等嚴重後果,腎動脈硬化可引起頑固性高血壓;腸動脈硬化可引起消化不良、便秘、腹瀉;下肢動脈粥樣硬化可引起間歇跛行,嚴重時發生肢端缺血壞死
因此,戒煙是預防頸動脈硬化的第一道措施,如果一個人不吸煙,或在老年前期戒煙,那麼,發生頸動脈硬化的危險性就小得多.
