外傷後腦脂肪栓塞治疗
(一)治療
外傷後腦脂肪栓塞的治療必須針對延及全身的脂肪栓塞病變,尤其是對間質性肺炎、急性肺水腫和腦水腫的處理,應盡早采取有力措施改善呼吸功能、糾正低氧血癥,以控制肺、腦、心臟等重要器官的系列病理生理改變.首先是給予足夠的氧吸入,濃度保持在40%～45%,迅速提高動脈血氧張力,並維持在正常水平.如果動脈血氧張力低於60mmHg(8.0kPa)時則應行氣管內插管或氣管切開,借助呼吸機輔助呼吸給氧,並采用呼氣終末正壓呼吸,出氣管管口維持正壓10cmH2O(0.98kPa)以增加肺泡-動脈氧梯度.
與此同時,應妥善固定骨折以防脂肪栓子再進入靜脈血流,必要時可使用止血帶.如果伴有失血性休克則應補足血容量.其次是給予大劑量激素治療,以保護毛細血管壁的完整性,減少滲出,防止血管痙攣和血小板聚集,有助於控制肺水腫和腦水腫的發展.一般首次劑量為甲基潑尼松龍125mg靜脈滴入,繼而每6小時80mg靜滴持續3天；或用氫化可的松500～1000mg/d,共2天,第3天用300～500mg.另外,必要的脫水、利尿、抗癲癇、降溫、抗感染治療,同時給予靜滴低分子右旋糖酐500～1000ml/d以降低血液黏滯度,改善末梢循環,亦不可忽視,但後者不宜連續使用,以免影響凝血機制,必要時須監測血小板比值,以防發生出血傾向.以往曾經使用過的酒精或肝素治療脂肪栓塞的方法,因效果欠佳並存有一定危險性,現已少用.
(二)預後
栓塞嚴重者意識障礙加重,深昏迷,顱內壓增高,可能導致死亡.
外傷後腦脂肪栓塞饮食
1、飲食上應註意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳.
2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量.
3、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等.
外傷後腦脂肪栓塞并发症
可能發生延及全身的脂肪栓塞病變,如間質性肺炎,急性肺水腫和腦水腫,顱內壓增高重者可並發腦疝,若無及時合理的治療,患者常於短期內死亡.
