肋骨骨折 S22.301 鎖骨骨折
肋骨骨折 S22.301 鎖骨骨折百科
肋骨共12對,平分在胸部兩側,前與胸骨、後與胸椎相連,構成一個完整的腳廓.胸部損傷時,無論是閉合性損傷或開放性損傷,肋骨骨折最為常見,約占胸廓骨折的90%.不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點:作用於胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折,斷端向內移位,可刺破肋間血管、胸膜和肺,產生血胸或(和)氣胸,間接暴力如胸部受到前後擠壓時,骨折多在肋骨中段,斷端向外移位,刺傷胸壁軟組織,產生胸壁血腫.槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折,在兒童,肋骨富有彈性,不易折斷,而在成人,尤其是老年人,肋骨彈性減弱,容易骨折.
肋骨骨折 S22.301 鎖骨骨折
肋骨骨折 S22.301 鎖骨骨折病因
(一)發病原因
在小兒和青年期,肋骨本身富有彈性,不易折斷,有時有胸內臟器損傷而不發生肋骨骨折,老年人肋骨脫鈣,脆弱,有時因輕傷甚至用力咳嗽或噴嚏,也可引起骨折,肋骨骨折一般由外來暴力所致,直接暴力作用於胸部時,肋骨骨折常發生於受打擊部位,骨折端向內折斷,同時胸內臟器造成損傷.
間接暴力作用於胸部時,如胸部受擠壓的暴力,肋骨骨折發生於暴力作用點以外的部位,骨折端向外,容易損傷胸壁軟組織,產生胸部血腫.
開放性骨折多見於火器或銳器直接損傷,此外,當肋骨有病理性改變如骨質疏松,骨質軟化或原發性和轉移性肋骨腫瘤的基礎上發生骨折,稱為病理性肋骨骨折.
(二)發病機制
肋骨骨折常發生在第4～10肋,第1～3肋較短,且有肩胛骨,鎖骨保護,不易骨折,第11～12肋為浮肋,活動度大,骨折少見,但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折,則往往外力打擊很大,應密切註意有無合並胸內或腹內器官損傷,由於致傷暴力不同,可以產生單根或多根肋骨骨折,每根肋骨又可在一處或多處折斷:單處骨折如無胸內臟器損傷,多不嚴重,但有相鄰的幾根肋骨同時兩處以上骨折,可造成連枷胸,產生反常呼吸運動,嚴重影響呼吸和循環功能,肋軟骨骨折常發生在肋軟骨與肋骨或與胸骨連接處,並易脫位,胸骨骨折的部位多發生在胸骨體部或柄體交界處,由於易合並胸內臟器損傷,死亡率達25%～45%.
肋骨骨折 S22.301 鎖骨骨折
肋骨骨折 S22.301 鎖骨骨折症状
1、癥狀
偶爾由於劇烈的咳嗽或噴嚏等,胸部肌肉突然強力收縮而引起肋骨骨折,稱為自發性肋骨骨折,多發生在腋窩部的第6～9肋,當肋骨本身有病變時,如原發性腫瘤或轉移瘤等,在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發生肋骨骨折,稱為病理性肋骨骨折.
肋骨骨折多發生在第4～7肋;第1～3肋有鎖骨,肩胛骨及肩帶肌群的保護而不易傷折;第8～10肋漸次變短且連接於軟骨肋弓上,有彈性緩沖,骨折機會減少;第11和12肋為浮肋,活動度較大,甚少骨折,但是,當暴力強大時,這些肋骨都有可能發生骨折.
僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折,2根或2根以上肋骨骨折稱為多發性肋骨骨折,肋骨骨折可以同時發生在雙側胸部,每肋僅一處折斷者稱為單處骨折,有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折,序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合並多根肋軟骨骨骺脫離或雙側多根肋軟骨骨折或骨骺脫離,則造成胸壁軟化,稱為胸壁浮動傷,又稱為連枷胸.
局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀,且隨咳嗽,深呼吸或身體轉動等運動而加重,有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔"的骨摩擦感,疼痛以及胸廓穩定性受破壞,可使呼吸動度受限,呼吸淺快和肺泡通氣減少,病人不敢咳嗽,痰瀦留,從而引起下呼吸道分泌物梗阻,肺濕變或肺不張,這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應予以重視,在連枷胸,當吸氣時,胸腔負壓增加,軟化部份胸壁向內凹陷;呼氣時,胸腔壓力增高,損傷的胸壁浮動凸出,這與其他胸壁的運動相反,稱為“反常呼吸運動",反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡,縱隔隨呼吸而向左右來回移動,稱為“縱隔擺動",影響血液回流,造成循環功能紊亂,是導致和加重休克的重要因素之一,連枷胸時胸痛和胸廓穩定性破壞更為嚴重,反常呼吸運動更使呼吸運動受限,咳嗽無力,肺活量及功能殘氣量(FRC)減少,肺順應性和潮氣量降低,常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥,過去曾認為,連枷胸時有部份氣體隨著吸氣和呼氣而在健側和傷側肺內之間來回流動,不能與大氣交換,稱為殘氣對流或擺動氣,是造成呼吸功能障礙的主要原因,而目前認為擺動氣並不存在,而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質出血,水腫,肺泡破裂和不張,是引起呼吸功能障礙的重要原因.
無合並損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折,除瞭合並胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸之外,還常合並其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷,診斷中尤應註意,第1或第2肋骨骨折常合並鎖骨或肩胛骨骨折,並可能合並胸內臟器及大血管損傷,支氣管或氣管斷裂,或心臟挫傷,還常合並顱腦傷;下胸部肋骨骨折可能合並腹內臟器損傷,特別是肝,脾和腎破裂,還應註意合並脊柱和骨盆骨折,但是,當第7肋以下的肋骨骨折時,由於骨折處肋間神經受刺激,產生傳導性腹痛,應註意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別.
2、輔助檢查
X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折,但是,對於肋軟骨骨折,“柳枝骨折",骨折無錯位,或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處,均不易發現,應結合臨床表現來判斷以免漏診.
如有胸部外傷史,胸壁有局部疼痛和壓痛,胸廓擠壓試驗陽性,應想到胸廓骨折可能,結合X線檢查可確診,如果壓痛點可觸到摩擦音,診斷可確立,如果胸壁出現反常呼吸運動,說明有多根多處肋骨骨折.
肋骨骨折 S22.301 鎖骨骨折
肋骨骨折 S22.301 鎖骨骨折检查
肋骨骨折的病人可以用以下的檢查方法進行檢查:
(1)X線片為診斷肋骨骨折的首選檢查,主要由於其檢查方便,在骨折定位上較方便,費用較低,可以觀察骨折部位,也可見到肋骨骨折的骨折線或斷端錯位,還可以瞭解胸內臟器有無損傷及並發癥,但應註意在沒有移位的骨折,腋區范圍的骨折或肋軟骨處的骨折,X線照片不易顯示,早期易漏診,待傷後3～6周再次攝X線胸部照片,可以顯示骨折後有骨痂形成陰影,胸骨骨折則在胸骨側位片才能清楚顯示骨折的影像.
(2)CR片由於增加瞭窗技術,在顯示肋骨骨折上較傳統X線膠片有瞭明顯提高,可以發現大多數的肋骨骨折,但由於重疊結構遮蓋等原因,膈下肋骨及肋弓,前肋處骨折CR片仍不易顯示,對於一些斷端無明顯錯位的骨折和裂隙性骨折常有漏診發生,尤其對裂隙性骨折更易漏診,對於一些骨痂不明顯的陳舊性骨折診斷CR片也存在缺陷,診斷不能明確.
(3)螺旋CT及重建圖像對顯示肋骨骨折較CR片敏感,且準確性高,二者有統計學差異,與一些文獻報道相符,螺旋CT可以快速連續掃描及容積性數據采集,能多角度,多平面進行後處理圖像重組,能清晰直觀地顯示病變,對於病人的配合要求低於CR攝片,在顯示胸部損傷並發癥比CR片更清楚,更全面.
(4)結合CT橫斷位及重建圖像,能更準確地觀察到骨折線的位置,對於顯示CR片易漏診的膈下骨折;肋弓骨折,前肋骨折及沒有錯位的骨折,裂隙骨折優勢明顯,被認為目前診斷肋骨骨折最準確的方法,裂隙骨折CR片隻能提示可疑骨折,而且容易過診,螺旋CT的薄層掃描及重建可疑解決診斷問題,對於肋軟骨損傷,螺旋CT通過後重建圖像能展示肋軟骨的形態及內部結構改變,可以給出較為準確診斷,對於CR片未能顯示骨折,而臨床高度懷疑骨折者,尤其疑為膈下的不完全性骨折,建議行螺旋CT檢查,可以避免漏診,有糾紛需要明確診斷患者,無論CR片有無發現骨折,螺旋CT檢查都是應該要考慮的.
肋骨骨折 S22.301 鎖骨骨折预防
1、飲食禁忌
(1)忌多吃肉骨頭:若骨折後大量攝入肉骨頭,會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,會對骨折的早期愈合產生阻礙作用.
(2)忌偏食:骨折患者常伴有局部水腫,充血,出血,肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修復能力,而機體修復組織化瘀消腫主要是靠各種營養素.
(3)忌食不易消化的食物:骨折患者因固定石膏或夾板而活動受限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,往往食欲不振,所以,食物既要營養豐富,又要容易消化,宜多吃水果,蔬菜.
(4)忌少喝水:臥床的骨折患者行動十分不便,因此喝水少,以減少小便次數,這樣患者活動少,腸蠕動減弱,容易引起大便秘結,所以,臥床骨折患者想喝水就喝.
(5)忌過多食用白糖:大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,堿性的鈣,鎂,鈉等離子便參加中和作用,以防止血液出現酸性,如此鈣的大量消耗,將不利於骨折患者的康復.
2、宜多吃蔬菜,蛋白質和富有維生素的飲食,可防止骨質疏松的發生和發展,骨折早期飲食宜清淡,以利於祛瘀消腫;後期應偏味重,選擇合適的飲食調補肝腎,有利於骨折的愈合和功能的恢復.
3、此病常發生於中,老年人,很少見於兒童.
4、救治時,應該讓病人呈半臥位,休息,口服止痛片,骨折處貼傷溫止痛膏,活血風寒膏等,病情嚴重者,應到醫院治療,如並發氣胸,血胸則采取相應治療措施.
