松果體細胞瘤治疗
(一)治療
松果體細胞瘤的治療應當以手術治療為主,因為該腫瘤的病理性質所決定,腫瘤對放射治療不十分敏感,而部分病人在腦室腹腔分流術後雖然顱內壓不高,但中腦受壓的體征卻更明顯,隻有直接手術切除腫瘤才能解除對腦幹的壓迫.通過手術能獲得較大腫瘤標本,對病灶性質瞭解更全面,手術也可以最大限度縮小腫瘤體積,利於術後其他輔助治療.
根據腫瘤的發展方向,可采用不同的手術入路.松果體區腫瘤常見的手術入路包括幕下小腦上入路、枕葉下經天幕入路、經縱裂胼胝體後部入路,可根據腫瘤性質、位置、擴展方向和術者對入路的熟悉程度采取相應入路.對於腫瘤未能全切除且腦脊液循環梗阻未能解除者,應當及時行側腦室-腹腔分流手術,作為輔助治療,術後可給予放射治療.
(二)預後
本病遠期療效不佳,1970年以前,手術死亡率高達30%～70%,病殘率65%.隨著顯微外科手術技術的應用,手術死亡率和病殘率目前已下降到5%～10%,手術療效明顯改善,Schild(1993)報道的18例松果體細胞瘤的隨訪中,5年生存率高達67%.
松果體細胞瘤饮食
飲食上應註意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳.
1)註意補充維生素A、維生素C、維生素E,膳食纖維尤其是水溶性膳食纖維能稀釋腸內致癌物並促進其排泄.新鮮蔬菜、水果中含豐富的維生素和膳食纖維.
2)硒能清楚氧自由基,還能加強免疫功能.動物食物含硒量:魚類多於肉類,肉類多於禽蛋類,蔬菜含硒量較多的有大蒜、蘆筍、香菇、洋蔥、番茄、豌豆、萵苣、南瓜等.
3)提高免疫功能的食物,真菌類食物中的多糖有提高人體免疫功能的作用,如香菇多糖、蘑菇多糖,雲芝多糖等.此外,大棗、枸杞等亦有提高免疫功能的作用.
松果體細胞瘤并发症
1.經胼胝體後入路
(1)術後偏癱:多因損傷中央靜脈所致,恢復多不完全.
(2)昏迷:大腦內靜脈和大腦大靜脈損傷所致,預後不佳.
(3)腦積水:腫瘤部分切除致術前腦積水未解除,或由於術後腦組織腫脹導致梗阻性腦積水,需行分流手術,病情危重時急癥行快速鉆顱側腦室體外引流術.
(4)言語及書寫困難:胼胝體切開所致,術中切開胼胝體不應過多,3～4cm即可,對於大腦交叉優勢患者應避免采用經胼胝體入路.
2.經側腦室三角區入路
(1)同向偏盲:因損傷視放射及視皮質所致.
(2)腦積水:術後腦脊液循環未通暢,或吸收障礙所致,必要時行腦室-腹腔分流或幕上-幕下分流術.
(3)下丘腦損害:表現為體溫異常,意識障礙及應激性潰瘍等,給予制酸藥物及促醒藥物,對癥處理等.
(4)腦室內積血:手術創面大,術中止血不徹底所致,術中嚴密止血,術後病情變化時應及時復查CT,對癥處理.
