創傷性關節炎創傷後關節炎損傷性骨關節炎外傷性關節炎

創傷性關節炎創傷後關節炎損傷性骨關節炎外傷性關節炎治疗

(一)治療

1.西醫治療

(1)非手術治療:

①矯正畸形,防止關節軟骨退變:創傷性關節炎是骨折移位和關節軟骨骨折的晚期並發癥,所以晚期出現畸形可由畸形愈合造成,也可以是正常愈合後發育障礙所致,應對那些易出現畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉.如股骨粗隆骨折,遠端內移位引起髖內翻畸形;脛骨平臺骨折,致膝內(外)翻畸形等.這些好發部位的共同特點是近關節,但並非所有近關節的骨折都容易出現畸形愈合和晚期創傷性關節炎等並發癥的發生.

骨折的愈合過程不僅取決於局部的條件,還受到多種因素的影響,包括人為因素的幹擾.為排除可能出現的幹擾因素,以保證骨折愈合過程的正常進行,必須早期矯正導致創傷性關節炎的各種畸形,特別是在骨折的治療中,應多考慮其未來的後果和功能影響的大小,將旋轉移位和成角移位縮小到最低限度.凡是進入關節的骨折或脫位都應盡量達到解剖復位,防止或降低創傷性關節炎的發病率.

②藥物治療:藥物的輔助治療可以減輕癥狀,目前臨床常用的消炎鎮痛藥頗多,但比較安全的是阿司匹林,具有鎮痛及抗炎作用,並且有人發現阿司匹林在實驗條件下,可以防止傢兔發生退行性變作用.通常應用中等劑量為宜.另外,緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等,對緩解癥狀有特效.近年文獻報道,長期服用鎮痛劑可加劇關節炎的病變,故不宜長期服用,隻在關節癥狀發作時服用,癥狀緩解時即應停止服用.應禁用皮質激素類藥物治療關節炎,因皮質激素能抑制關節軟骨內蛋白多糖合成.

③理療:在物理因素作用下,人體組織產生的組胺、類組胺、乙酰膽堿和溫度、離子濃度等的物理改變.對人體機能起到調節的作用,並發生生物、化學等變化,使組織局部產生生理效應,從而起到治療與預防作用.

(2)手術治療:

①關節清理術適用於關節內有遊離體,邊緣骨刺比較明顯,但關節負重面尚比較完整的病例.

②截骨術適用於明顯的膝內、外翻和骨折明顯成角畸形愈合者,通過截骨可以減少骨內壓力,矯正重力線,並使比較完整的關節面承擔更多的體重負荷.

③閉孔神經切除術適用於髖關節疼痛,但關節面破壞較少者,因髖關節受閉孔神經、股神經和坐骨神經三重支配,而內收肌受閉孔神經和股神經的雙重支配,所以切除閉孔神經不會使髖關節完全失去神經的控制,內收肌也不致全部癱瘓,並能使關節疼痛有明顯改善.

④關節融合術適用於單發的下肢負重關節,關節破壞嚴重而又比較年輕,需要從事行走或站立工作的患者.

⑤關節成形術適用於疼痛嚴重,關節破壞嚴重的老年人,人工關節置換術效果比較可靠.如髖關節中心性脫位可致髖臼底部骨折或股骨頭軟骨骨折,破壞瞭髖關節的完整性,愈合後形成創傷性關節炎,或外傷性股骨頭缺血性壞死,若不采用全髖關節置換術,必將引起關節疼痛和功能障礙.

(二)預後

本病晚期可出現骨質塌陷,軟骨下骨硬化.膝內側關節間隙消失,骨硬化膝關節半脫位,下肢畸形.嚴重影響病人生活.其病程也較長.

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多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用

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