小兒繼發性腹膜炎治疗
(一)治療
急性繼發性腹膜炎的治療,原則上應盡早施行手術,處理病灶,切除壞死組織或修補穿孔,吸出並引流腹腔內膿液.蔓延性腹膜炎已經局限,病情趨向好轉應行保守治療.手術前要做好充分準備,高熱者應降溫.具體安排要根據原發病情況而定.急性繼發性腹膜炎的治療,原則上應盡早施行手術,隻有在少數情況下,允許采用非手術療法,如有惡化則迅速轉為手術治療.治療目的是積極消除引起腹膜炎之病因,並徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液,或促使滲出液盡快吸收、局限,或通過引流而消失.為瞭達到上述目的,要根據不同的病因,不同的病變階段,不同的病人體質,采取不同的治療措施.
1.一般支持療法
(1)糾正低血容量、休克,維持充足的組織灌註及供氧.
(2)有效的抗生素:繼發性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染,故宜采用廣譜抗生素或使用數種抗生素聯合治療.如能獲得病原菌,則依藥敏試驗結果選用抗生素更佳.
(3)器官功能支持.
(4)補充足夠營養.
(5)維持水、電解質及酸堿平衡.
2.手術治療
手術治療原則如下:
(1)引流膿液,消除中毒及休克的來源.
(2)找到原發灶,並予以處理,如切除已穿孔闌尾、膽囊,引流壞死穿孔的膽道,切除壞死的腸道,切除壞死的胰腺組織,切除壞死的胃腸道腫瘤,修補十二指腸穿孔等.
(3)預防合並癥,沖洗腹腔,引流易於形成膿腫的膈下、肝下、小網膜囊及盆腔等處.
(4)減壓造瘺,或為今後胃腸營養而做空腸造瘺.
(5)明確診斷.
(二)預後
由於診斷和治療水平的進步,急性腹膜炎的預後已較過去改善.但病死率仍在5%～10%.發生在肝硬化腹水基礎上的原發性腹膜炎甚至高達40%.延誤診斷而治療較晚,及伴心、肺、腎疾病與糖尿病者預後差.持續的腹膜感染是由於有殘留感染灶或有縫線裂口或有末被察覺的穿孔所致,常見的是膿腫和偶然為門靜脈炎.切口疝和腸粘連引起的梗阻為少見的並發癥,可在手術後數年出現癥狀.及時正確診治,多數預後良好.
小兒繼發性腹膜炎饮食
繼發性腹膜炎飲食宜忌:
1、腹膜炎宜多吃清熱利尿食物,如空心菜、莧菜、冬瓜、冬瓜子、大黃瓜、葫蘆、昆佈、薏仁、綠豆、魚腥草、淡竹葉、苜蓿芽等.
2、腹膜炎可多喝清熱利尿消炎的蔬果汁,如水梨汁、蘋果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、魚腥草茶等.
3、腹膜炎患者每日飲水量宜2500ml以上.
4、腹膜炎忌辛辣、刺激性食物,如辣椒、辣醬、洋蔥、胡椒粉、咖哩粉等,加重炎癥.
5、腹膜炎忌吃生冷食物,如冰凍食品.
小兒繼發性腹膜炎并发症
常並發脫水、酸中毒、局限性膿腫,重者可並發感染性休克,發展成膿毒敗血癥,多臟器功能衰竭.
一、感染性休克(septicshock):
亦稱膿毒性休克,是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征(sepsissyndrome)伴休克.
感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環,激活宿主的各種細胞和體液系統；產生細胞因子和內源性介質,作用於機體各種器官、系統,影響其灌註,導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙,甚至多器官功能衰竭.
因此感染性休克是微生物因子和機體防禦機制相互作用的結果,微生物的毒力數量以及機體的內環境與應答是決定感染性休克的發展的重要因素.
二、腹膜炎的並發癥和後果根據其起病時間可分為早期和晚期:
1、急性期(早期):
在急性期常有菌血癥,與需氧菌或厭氧菌有關.血行感染可導致休克和DIC,大部分源於細菌和內毒素作用,這種休克和多器官系統衰竭的復合作用與早期死亡率有關.
2、晚期:
晚期後果是膿腫形成.
膿性物質可依解剖區域形成膿腔,如盆腔和膈下區域.也可發生粘連,引起血流動力學或神經壓迫及阻塞.部分發生吻合口破裂,瘺管形成.
1.急性期(早期)在急性期常有菌血癥,與需氧菌或厭氧菌有關,血行感染可導致休克和DIC,大部分源於細菌和內毒素作用,這種休克和多器官系統衰竭的復合作用與早期死亡率有關.
2.晚期晚期後果是膿腫形成,膿性物質可依解剖區域形成膿腔,如盆腔和膈下區域,也可發生粘連,引起血流動力學或神經壓迫及阻塞,部分發生吻合口破裂,瘺管形成.
