小兒繼發性腹膜炎

小兒繼發性腹膜炎百科

繼發性腹膜炎是指腹腔內器官炎癥穿孔、損傷破裂,血運障礙、壞死或手術污染所引起的腹膜的急性炎癥.是臨床上最常見的急性腹膜炎,可能合並許多先天性和獲得性胃腸道疾病,其中包括炎癥、局部缺血或穿孔繼發性腹膜炎最常見的病因,健康搜索在嬰幼兒和年長兒是闌尾炎;而新生兒則是壞死性小腸結腸炎;在接受腹膜透析病人中1年平均發生1～2次腹膜炎.

小兒繼發性腹膜炎

小兒繼發性腹膜炎病因

一、發病原因

1、蔓延性腹膜炎:

如急性闌尾炎或其他器官化膿灶的蔓延.

2、穿孔性腹膜炎:

如消化道潰瘍穿孔、急性化膿性膽囊炎穿孔腸傷寒穿孔、外傷性腸穿孔等.

3、壞死性腹膜炎:

繼發於絞窄性腸梗阻壞死等.最常見的病原菌是大腸埃希菌或混合多重感染.

4、另外還有與透析相關的腹膜炎:

腹膜導管主要用於腎功能衰竭的腹膜透析.常可用以代替血液透析,但其感染率常較高,透析過程中可使病人的蛋白丟失(包括免疫球蛋白和補體)導致機體防禦功能受損,透析液的低pH值也能抑制機體的免疫系統.

細菌可在置入導管時進入腹腔或通過透析液、導管尖端穿破腸壁將細菌帶入,引起腹膜感染常見細菌較單一,多為金黃色葡萄球菌,其次為革蘭陰性大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、支原體或真菌等.

二、發病機制

繼發性腹膜炎的病理變化常因感染的來源和方式、病原菌的毒力和數量、患兒的免疫力不同而有明顯的差異.腹膜受細菌、膽汁或胃腸道內容物的刺激後即發生充血、水腫、滲出由於中性白細胞增多、組織壞死、細菌和纖維蛋白的凝固滲液轉為混濁化膿,圍繞原發病灶形成粘連.

腹膜炎發生後根據原發病灶處理情況和腹膜感染的嚴重程度,發展為局限性或彌漫性腹膜炎.

前者趨於自愈或圍繞原發病灶形成局限性膿腫.

後者如治療不利則感染更加擴散,中毒加重,有時發展成膿毒敗血癥彌漫性腹膜炎可以導致死亡.

小兒繼發性腹膜炎

小兒繼發性腹膜炎症状

由於引起的原因不同,繼發性腹膜炎的發病可以是驟起或逐漸轉化而來,一般由胃腸道穿孔引起者都是突然暴發的,腹部透視有氣腹,由急性炎癥蔓延者如急性闌尾炎,急性胰腺炎,急性膽囊炎穿孔引起的,先有原發病的癥狀,以後再出現腹膜炎現象,並且病灶部位壓痛及肌緊張最顯著,腸梗阻壞死腹膜炎首先有腸梗阻的病史,X線鋇灌腸可見結腸空癟,小腸有液面,急性繼發性腹膜炎的主要臨床表現,早期為腹膜刺激癥狀如腹痛,壓痛,腹肌緊張和反跳痛等,後期由於感染和毒素吸收,主要表現為全身感染中毒癥狀.

1.癥狀

(1)腹痛:這是腹膜炎最主要的癥狀,疼痛的程度隨炎癥的程度而異,但一般都很劇烈,不能忍受,且呈持續性,深呼吸,咳嗽,轉動身體時都可加劇疼痛,故病兒不願變動體位,疼痛多自原發灶開始,炎癥擴散後蔓延至全腹,但仍以原發病變部位較為顯著.

(2)惡心,嘔吐:此為早期出現的常見癥狀,開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐,嘔吐物為胃內容物,後期出現麻痹性腸梗阻時,嘔吐物轉為黃綠色,含膽汁液,甚至為棕褐色糞樣腸內容物,由於嘔吐頻繁可呈現嚴重脫水和電解質紊亂.

(3)發熱:突然發病的腹膜炎,開始時體溫可以正常,之後逐漸升高,體弱的病兒,體溫不一定隨病情加重而升高,脈搏通常隨體溫的升高而加快,如果脈搏增快而體溫反而下降,多為病情惡化的征象,必須及早采取有效措施.

(4)感染中毒:當腹膜炎進入嚴重階段時,常出現高熱,大汗,口幹,脈快,呼吸淺促等全身中毒表現,後期由於大量毒素吸收,病人則處於表情淡漠,面容憔悴,眼窩凹陷,口唇發紺,肢體冰冷,舌黃幹裂,皮膚幹燥,呼吸急促,脈搏細弱,體溫劇升或下降,血壓下降,休克及酸中毒,若病情繼續惡化,終因肝腎功能衰弱及呼吸循環衰竭而死亡.

2.腹部體征

(1)視診:表現為腹式呼吸減弱或消失,並伴有明顯腹脹,腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標志.

(2)觸診:壓痛,反跳痛是腹膜炎的主要體征,始終存在,通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著,腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一,突發而劇烈的刺激,如胃酸和膽汁所致的化學性刺激,可引起強烈的腹肌緊張,甚至呈“木板樣”強直,臨床上叫“板樣腹”,但幼兒或極度虛弱的病兒,腹肌緊張可以很輕微而被忽視.

(3)叩診:當全腹壓痛劇烈而不易用捫診的方法去辨別原發病灶部位時,輕輕叩診全腹部常可發現原發病灶部位有較顯著的叩擊痛,對定位診斷很有幫助,腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音,胃腸道穿孔時,因腹腔內有大量遊離氣體,平臥位叩診時常發現肝濁音界縮小或消失,腹腔內積液多時,可以叩出移動性濁音,也可以用來為必要的腹腔穿刺定位.

(4)聽診:常發現腸鳴音減弱或消失.

(5)直腸指診:如果直腸前窩飽滿及觸痛,則表示有盆腔感染存在.

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