不可復性牙髓炎 牙髓炎 牙髓壞死 牙髓退變治疗
(1)應急治療:①開髓引流.患急性牙髓炎或尖周炎時,須開放髓腔,後者還須清理根管,打通根尖孔,以減除內壓,引流炎性滲出物,解除急性疼痛.②切開引流.患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時,應在局部切開並置和引流條.③藥物止痛.常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內,或用鼻聞止痛散置鼻孔內,也可口服止痛劑.
(2)間接蓋髓術:適用於深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者.制備洞形,去凈齲壞組織,消毒窩洞,洞底覆蓋蓋髓劑,磷酸鋅水門汀作基底,銀汞合金或復合樹脂充填.常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑,丁香油氧化鋅水門汀等.
(3)直接蓋髓術:適用於因外傷或制洞而致的意外穿髓,穿髓點直徑在1mm以內者.註意防濕,制洞後局部消毒,在穿髓處覆蓋蓋髓劑,墊基底後充填窩洞.註意隨訪觀察,檢查是否有活力.
(4)切髓術:適用於牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者,對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤為適用.在局麻下去齲制洞,清理幹凈和消毒窩洞後開髓,切除冠髓,徹底止血,在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑,墊基底後充填.術後如出現自發痛,可改行幹髓術或去髓術.
(5)幹髓術:適用於冠髓部分壞死的牙髓病變,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用於後牙.第一次失活:擴洞去齲,在穿髓處置失活劑,用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口,防止失活劑外溢和灼傷牙周組織,但操作中切忌加壓.第二次切髓充填:去除失活劑,去凈齲壞組織後,將冠髓去除.用無水乙醇棉球幹燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘,然後在根管口處放置幹髓劑約1mm厚,墊底充填,並註意降,防止牙折.術後如出現癥狀,可改行去髓術或根管治療術.
幹髓術一次法:適應證同幹髓術,但一次完成.即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆蓋幹髓劑,墊底充填.所用幹髓劑,需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量,減少術後疼痛,覆蓋幹髓劑前必須充分止血.
(6)乳牙變異幹髓術:適用於乳牙牙髓壞死或尖周炎.①去齲制洞,去除冠部死髓.在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球,用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天.②封藥後如無腫痛,則可去除封藥,在根管口覆蓋幹髓劑,墊底充填.
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