高鉀血癥治疗
急救措施
首先要控制引起高鉀血癥的原因及治療原發病.一旦發現高鉀血癥時,應立即停止補鉀,積極采取保護心臟的急救措施對抗鉀的毒性作用;促使鉀向細胞內轉移;排除體內過多的鉀,以降低血清鉀濃度.
急救措施:a.靜註鈣劑(10%葡萄糖酸鈣10～20ml),可重復使用,鈣與鉀有對抗作用,能緩解鉀對心肌的毒性作用.或30～40ml加入液體滴註.b.靜脈註射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml,或11.2%乳酸鈉溶液40～60ml,之後可再註射碳酸氫鈉100～200ml或乳酸鈉溶液60～100ml,這種高滲堿性鈉鹽可擴充血容量,以稀釋血清鉀濃度,使鉀離子移入細胞內,糾正酸中毒以降低血清鉀濃度,還有註入的鈉,對鉀也有對抗作用.c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰島素(4g糖加1U正規胰島素)作靜脈滴註,當葡萄糖合成糖原時,將鉀轉入細胞內.d.註射阿托品,對心臟傳導阻滯有一定作用.e.透析療法:有腹膜透析和血液透析,腎功能不全,經上述治療後,血清鉀仍不下降時可采用.f.陽離子交換樹脂的應用,15g,口服4次/d可從消化道攜帶走較多的鉀離子,亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌腸.
高鉀血癥西醫治療方法
(一)治療
高鉀血癥起病急驟者應采取緊急措施,還應根據病情的輕重采取不同的治療方法.
1.急性嚴重的高鉀血癥的治療原則
①對抗鉀對心肌的毒性；
②降低血鉀.
(1)高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變,使二者差距減小,從而使心肌細胞興奮性增加.鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大,可使心肌興奮性趨於穩定.緊急措施為立即靜脈推註10%葡萄糖酸鈣10ml,於5～10min註完,如果需要,可在1～2min後再靜註1次,可迅速消除室性心律不齊.因鈣的作用維持時間短,故在靜脈推註後,接著應持續靜脈滴註.可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴註.鈣對血鉀濃度無影響.
(2)降低血清鉀的治療方法:將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內.可靜脈滴註高滲葡萄糖及胰島素,25%～50%葡萄糖液60～100ml,每2～3g糖加胰島素(胰島素)1U靜脈推註,接著靜脈滴註10%葡萄糖液500ml,內加胰島素(胰島素)15U.如遇心衰或腎臟病人,輸註速度宜慢;如果要限制入水量,可將葡萄糖液濃度調高至25%～50%.在滴註過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應.亦可靜脈推註5%重碳酸氫鈉溶液,繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴註.此方法對有代謝性酸中毒病人更為適宜.既可使細胞外鉀移入細胞內,又可糾正代謝性酸中毒.應當註意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用,合用會產生碳酸鈣沉淀.對用透析維持生命的終末期腎衰病人效果則不理想.對終末期腎衰病人可用血液透析移除體內鉀.
2.輕-中度高鉀血癥的治療
(1)低鉀飲食,每天攝入鉀限於50～60mmol(50～60mEq).
(2)停止可導致血鉀升高的藥物.
(3)陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出.1mEq的鈉可交換1mEq的鉀.如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodiumpolystyrene)可口服,也可保留灌腸,但口服比灌腸效果好.口服劑量為40～80g,分3～4次服,同時服20%山梨醇10～20ml.灌腸時可將40g樹脂置於200ml20%山梨醇液中作保留灌腸,保留1h後解出大便.
(4)去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因.
3.透析
為最快和最有效方法.可采用血液透析或腹膜透析,但後者療效相對較差,且效果較慢.應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析,可以使血鉀幾乎在透析開始後即下降,1～2h後血鉀幾乎均可恢復到正常.腹透應用普通標準透析液在每小時交換2L情況下,大約可交換出5mmol鉀,連續透析36～48h可以去除180～240mmol鉀.
(二)預後
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高鉀血癥中醫治療方法
中醫治療
(1)心氣不足:
治法:益氣養心.
方藥:炙甘草湯加減.方中炙甘草甘溫益氣,緩急養心為主;配黨參、大棗益氣養心;生地、麥冬、麻仁、阿膠甘潤之品,滋養陰血,合主藥以益心氣而養心血;佐以辛溫的桂枝、生薑溫陽通脈,使血氣流通,則脈始復常.
(2)脾氣虛弱:
治法:健脾益氣.
方藥:參苓白術散加減.方中人參、白術益氣健脾;茯苓、甘草和中調胃,脾胃得運,氣血充足,肌肉四肢得養,則肌肉有力;並用山藥、扁豆、蓮肉、苡仁補脾滲濕止瀉.中藥(1)天王補心丹,每服一丸,每日二次,用於心陰不足型.
(2)參苓白術散:每服6g,每日二次,用於脾氣虛弱型.
針灸
1、體針:取郄門、神門、心俞、巨闕等穴,針用補法.
2、耳針:取心,腦、下腳端、神門、小腸等穴,針刺或壓籽.
高鉀血癥饮食
高鉀血癥食療:(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生).
1、南瓜湯:
原料:
南瓜500克,水1500ML.
做法:
1、南瓜洗凈切小塊；
2、鍋中做2-3倍水；
3、加入南瓜；
4、大火燒開,轉中火,再煮10分鐘即可.
2、冬瓜湯.
做法:取冬瓜500克左右,去皮、瓤及籽洗凈,切成長4厘米、厚2厘米的厚片；將生薑切成末,蔥切成小段,海米用熱水泡一下.
將色拉油(不要用菜油)放入鍋燒熱,在鍋中放入薑末、蔥段、蝦米炸一下,再將冬瓜倒入一起爆炒片刻,放入若幹鹽,倒入一飯碗水後蓋鍋蓋燒透,再小火燜一下,起鍋時放些味精調味即可.
3、冬菇葫蘆湯
原料:冬菇(浸軟)8朵,葫蘆450克,木耳(浸軟)20克,蓮子75克,瘦肉150克,薑2片,鹽適量.
做法:
1、葫蘆去皮洗幹凈,切厚塊.
2、蓮子洗幹凈.瘦肉洗幹凈,汆燙後再沖洗幹凈.
3、煲滾適量水,下冬菇、葫蘆、木耳、蓮子、瘦肉、薑片.煲滾後改慢火煲2小時,下鹽調味即成.
高鉀血癥患者宜食
1、一般像瓜果類蔬菜(南瓜.冬瓜.葫蘆).蘋果.梨.菠蘿.西瓜.葡萄.含鉀量都比較低可以食用.
2、含鉀高的食物可以通過冷凍.加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量.
3、可多吃用含鐵豐富的食物,如動物血、動物肝臟、瘦肉、大棗、黑豆、黑木耳、芝麻醬等.
高鉀血癥患者忌食
含鉀高的食品應避免食用.富鉀食物主要有香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、.蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜,豆類及其制品等.
高鉀血癥并发症
1.本病最嚴重的並發癥是心臟驟停.
2.高鉀血癥合並低鈉血癥:低鈉血癥導致鈉泵活性減弱,鉀離子向細胞外轉移,導致高鉀血癥,因此兩者同時存在時,高鉀血癥多為低鈉血癥的結果.
由於臨床上一般認為高鉀血癥對機體的影響大,而低鈉血癥對機體的影響要小的多,因此傾向於治療高鉀血癥為主,如利尿排鉀,口服鉀離子交換樹脂等,結果血鉀濃度下降,但血鉀濃度的下降使鈉泵活性進一步減弱,鈉離子向細胞內轉移增多,導致低鈉血癥的進一步加重和機體缺鉀,其後隨著低鈉血癥的糾正,將導致鈉泵活性的增強,鉀離子進入細胞,出現低鉀血癥,因此兩者同時存在時,處理不當,容易出現多種復雜性紊亂,由於正常飲食以及腸外營養很難控制鉀的攝入,在“慢性頑固性低鈉血癥”合並高鉀血癥的患者,采取上述措施後也可能出現“頑固性低鈉血癥”和“頑固性高鉀血癥”同時存在的情況,而利尿必然伴隨Na的進一步丟失和轉移性高鉀血癥的持續存在,臨床上必須特別註意,因此此類患者的治療核心不是增加鉀離子的排出,而是補充氯化鈉,隨著鈉離子濃度的升高,高鉀血癥自然糾正.
